Miyomektomi

Miyomektomi, rahimde bulunan miyomların çıkarılıp rahmin korunduğu ameliyattır. Histerektomiden en önemli farkı rahmin alınmaması ve uygun hastalarda gelecekte gebelik olasılığının korunabilmesidir.

Miyomektomi;

• laparoskopik,
• açık,
• histeroskopik

yöntemlerle yapılabilir.

Hangi yöntemin kullanılacağını yalnızca miyomun büyüklüğü değil;

miyomun yeri + sayısı + rahim boşluğuyla ilişkisi + kadının yaşı + gebelik isteği + geçirilmiş ameliyatlar

belirler.

Ve en önemli nokta:

Her miyom ameliyat edilmez.

Bir miyomun 3 cm, 5 cm veya hatta daha büyük olması tek başına ameliyat gerektiği anlamına gelmez.

Miyom nedir?

Miyomlar rahmin kas dokusundan gelişen, çok büyük bölümü iyi huylu olan oluşumlardır.

Tıbbi olarak:

• miyom,
• leiomyom,
• uterin fibroid

aynı hastalık grubunu ifade eder.

Miyomlar kadınlarda oldukça sık görülür.

Bazı kadınlarda hiçbir şikâyet oluşturmazken bazı kadınlarda:

• yoğun adet kanaması,
• kansızlık,
• adet ağrısı,
• kasık ağrısı,
• karında baskı,
• sık idrara çıkma,
• kabızlık,
• cinsel ilişkide ağrı,
• infertilite

gibi problemlere neden olabilir.

ACOG da miyomların yoğun kanama, anemi, pelvik ağrı/bası, infertilite ve bazı gebelik sorunlarıyla ilişkili olabileceğini belirtmektedir.

Miyomektomi nedir?

Miyomektomi, yalnızca miyomların çıkarıldığı ve rahmin yerinde bırakıldığı rahim koruyucu cerrahidir.

Ameliyat sırasında temel hedef:

miyomu rahim dokusundan ayırmak → kanamayı kontrol etmek → rahim duvarını uygun şekilde onarmak → rahmi korumaktır.

Özellikle:

• ileride gebelik isteyen,
• rahminin alınmasını istemeyen,
• semptomatik miyomu bulunan

kadınlarda önemli bir tedavi seçeneğidir.

ACOG, miyomektomiyi miyomların çıkarılıp uterusun korunduğu cerrahi yöntem olarak tanımlar.

Miyom ameliyatı ile miyomektomi aynı şey mi?

Miyomektomi bir miyom ameliyatıdır; ancak her miyom ameliyatı miyomektomi değildir.

Miyom nedeniyle yapılan cerrahide iki temel yaklaşım vardır:

Miyomektomi

Miyom çıkarılır, rahim korunur.

Histerektomi

Rahim çıkarılır.

Dolayısıyla internette:

“Miyom ameliyatı”

arayan bir kadının öncelikle hangi cerrahiden söz edildiğini anlaması gerekir.

Miyom varsa rahim mutlaka alınır mı?

Hayır. Miyom tanısı rahmin alınması gerektiği anlamına gelmez.

Özellikle doğurganlığını korumak isteyen veya rahmini korumayı tercih eden kadınlarda miyomektomi değerlendirilebilir.

Ancak karar:

• miyom sayısı,
• miyom büyüklüğü,
• rahmin genel yapısı,
• kanama,
• yaş,
• önceki ameliyatlar,
• kanser şüphesi,
• gebelik isteği

gibi faktörlere göre verilmelidir.

Miyom ameliyatında rahim korunabilir mi?

Evet. Miyomektominin temel amacı miyomu çıkarırken rahmi korumaktır.

Ancak cerrahi öncesinde hastaya dürüst olarak operasyonun zorluk derecesi ve kanama riski anlatılmalıdır.

Özellikle:

• çok büyük,
• çok sayıda,
• derin intramural,
• rahmin büyük bölümünü kaplayan

miyomlarda cerrahi daha kompleks olabilir.

Her miyom ameliyat edilmeli mi?

Hayır. Şikâyet oluşturmayan birçok miyom yalnızca takip edilebilir.

Özellikle:

• küçük,
• stabil,
• kanama yapmayan,
• ağrı veya baskı oluşturmayan,
• rahim boşluğunu bozmayan,
• gebelik planını etkilemediği düşünülen

miyomlarda ameliyat gerekmeyebilir.

ACOG da semptom oluşturmayan küçük miyomların, özellikle menopoza yaklaşan kadınlarda, çoğu zaman tedavi gerektirmediğini belirtmektedir.

Miyom ne zaman ameliyat edilir?

Miyom ameliyatı kararı miyomun yalnızca büyüklüğüne göre değil, kadında oluşturduğu probleme göre verilir.

Cerrahi özellikle şu durumlarda gündeme gelebilir:

• Yoğun adet kanaması
• Demir eksikliği veya anemi
• Tedaviye rağmen devam eden kanama
• Belirgin ağrı
• Mesane veya bağırsak basısı
• Çok büyük rahim
• Hızlı değişim gösteren kitle
• Rahim boşluğunu bozan miyom
• İnfertiliteyle ilişkili olduğu düşünülen miyom
• Tekrarlayan gebelik kaybında seçilmiş olgular
• Hastanın yaşam kalitesinin belirgin bozulması

ACOG tedavi gereksiniminde özellikle ağır/ağrılı kanama, anemi, ara kanama, pelvik ağrı, infertilite ve büyüme gibi durumları dikkate almaktadır.

Miyom kaç cm olursa ameliyat edilir?

Miyom ameliyatı için bilimsel olarak herkese uygulanabilecek tek bir santimetre sınırı yoktur.

Bu belki de internette miyomlarla ilgili en sık yanlış anlatılan konulardan biridir.

Bir kadında:

3 cm submüköz miyom

çok ciddi kanama ve infertilite oluşturabilirken,

başka bir kadında:

6 cm dışa doğru büyüyen subseröz miyom

hiçbir belirti oluşturmayabilir.

Dolayısıyla:

Yerleşim bazen boyuttan daha önemlidir.

NICE, 3 cm ve üzerindeki miyomlarda boyut, yerleşim, sayı ve semptomların birlikte değerlendirilerek tedavi seçeneklerinin konuşulmasını önerir; bu “3 cm ameliyat sınırıdır” anlamına gelmez.

3 cm miyom ameliyat edilir mi?

3 cm'lik miyom yalnızca boyutu nedeniyle ameliyat edilmez.

Ancak rahim boşluğuna doğru büyüyen submüköz bir miyom:

• yoğun kanama,
• infertilite,
• tekrarlayan gebelik kaybı

ile ilişkiliyse küçük olsa bile cerrahi düşünülebilir.

5 cm miyom ameliyat edilir mi?

5 cm miyomda ameliyat kararı yerleşim ve şikâyete göre verilir.

5 cm:

• rahim boşluğunu bozuyorsa,
• ciddi kanama yapıyorsa,
• ağrı/bası oluşturuyorsa,
• gebelik planını etkiliyorsa

cerrahi gündeme gelebilir.

Ama semptomsuz bir 5 cm miyom için otomatik ameliyat kuralı yoktur.

7 cm miyom ameliyat edilmeli mi?

7 cm miyom daha dikkatli değerlendirilmelidir ancak boyut yine tek başına ameliyat zorunluluğu oluşturmaz.

Yerleşim, büyüme paterni, semptomlar ve gelecekteki gebelik planı önemlidir.

Büyük miyomlar ayrıca cerrahinin teknik yöntemini de etkileyebilir.

10 cm miyom rahim korunarak çıkarılabilir mi?

Bazı 10 cm ve üzerindeki miyomlar rahim korunarak çıkarılabilir; ancak cerrahi zorluk ve kanama riski artabilir.

“10 cm oldu, rahim kesin alınır.”

şeklinde bir kural yoktur.

Ama;

10 cm tek miyom

ile

rahmin tamamını kaplayan çok sayıda 5–10 cm miyom

aynı cerrahi problem değildir.

Miyomun yeri neden önemlidir?

Miyomun rahim içerisindeki yerleşimi kanama, infertilite ve ameliyat yöntemini belirleyen en önemli faktörlerden biridir.

Miyomlar kabaca:

Submüköz miyom

Rahim boşluğuna doğru büyür.

İntramural miyom

Rahim kas duvarının içerisindedir.

Subseröz miyom

Rahmin dış yüzeyine doğru büyür.

Saplı miyom

Bir sap aracılığıyla rahme bağlı olabilir.

Submüköz miyom neden önemlidir?

Submüköz miyomlar rahim boşluğunu bozduğu için küçük olsalar bile yoğun kanama ve fertilite sorunları oluşturabilir.

Bu miyomların önemli bir bölümü:

histeroskopik miyomektomi

ile vajinal yoldan, karında kesi yapılmadan çıkarılabilir.

NICE submüköz miyomlarda histeroskopik çıkarılmanın değerlendirilmesini önermektedir.

İntramural miyom nedir?

İntramural miyom rahmin kas tabakasının içerisinde gelişir.

Büyüklüğüne ve yerleşimine göre:

• yoğun kanama,
• ağrı,
• rahmin büyümesi,
• kavite deformasyonu

oluşturabilir.

Cerrahi gerektiğinde çoğunlukla laparoskopik veya açık miyomektomi kullanılır.

Subseröz miyom nedir?

Subseröz miyom rahmin dış yüzüne doğru büyür.

Bu nedenle bazen çok büyüyene kadar adet kanamasını fazla etkilemeyebilir.

Buna karşılık:

• mesane,
• bağırsak,
• pelvis

üzerinde baskı oluşturabilir.

Fertilite açısından ise rahim boşluğunu bozan miyomlarla aynı öneme sahip değildir.

Miyomektomi hangi yöntemlerle yapılır?

Miyomektominin üç temel cerrahi yolu vardır: histeroskopik, laparoskopik ve açık miyomektomi.

ACOG da miyomektominin laparotomi, laparoskopi veya histeroskopi yoluyla yapılabileceğini ve yöntemin miyomun boyutu ile yerleşimine göre seçildiğini belirtmektedir.

Histeroskopik miyomektomi nedir?

Rahim boşluğuna doğru büyüyen uygun submüköz miyomların vajinal yoldan rahim içine kamera ile girilerek çıkarılmasıdır.

Karında kesi yapılmaz.

Histeroskop rahim ağzından geçirilir.

Bu nedenle:

• karın kesisi yoktur,
• iyileşme genellikle hızlıdır,
• uygun olgularda günübirlik yapılabilir.

Ancak rahim duvarının derinlerine uzanan her miyom histeroskopiyle çıkarılamaz.

Laparoskopik miyomektomi nedir?

Laparoskopik miyomektomi, karında açılan küçük kesilerden kamera ve cerrahi aletlerle miyomların çıkarılmasıdır.

Avantajları uygun hastalarda:

• daha küçük kesiler,
• daha az yara ağrısı,
• daha hızlı mobilizasyon,
• daha kısa hastanede kalış,
• daha hızlı günlük yaşama dönüş

olabilir.

Ancak her miyom laparoskopik yöntem için uygun değildir.

Kapalı miyom ameliyatı nedir?

Hastaların “kapalı miyom ameliyatı” diye aradığı yöntem çoğunlukla laparoskopik miyomektomidir.

Bazı submüköz miyomların histeroskopik çıkarılması da kesi olmadan yapılan minimal invaziv bir işlemdir.

Bu nedenle “kapalı ameliyat” denildiğinde:

laparoskopi mi histeroskopi mi?

olduğu netleştirilmelidir.

Bursa kapalı miyom ameliyatı kimlere yapılabilir?

Laparoskopik miyomektomi uygun hasta ve uygun miyomlarda tercih edilebilir.

Karar verirken:

• en büyük miyom çapı,
• miyom sayısı,
• derinliği,
• rahimdeki yeri,
• önceki ameliyatlar,
• cerrahın deneyimi

önemlidir.

Cerrahi yolu yalnızca:

“Miyom 7 cm, kapalı olmaz.”

gibi tek bir rakamla belirlemek doğru değildir.

Büyük miyom kapalı ameliyatla alınabilir mi?

Bazı büyük miyomlar laparoskopik olarak çıkarılabilir; büyüklük tek başına kesin engel değildir.

Ancak miyom büyüdükçe:

• cerrahi süresi,
• kanama,
• uterin onarım,
• dokunun karın dışına çıkarılması

daha kompleks hale gelebilir.

Bu nedenle minimal invaziv yaklaşımın güvenli olup olmadığı kişisel olarak değerlendirilmelidir.

Açık miyomektomi nedir?

Açık miyomektomide karın duvarından kesi yapılarak rahme ulaşılır ve miyomlar çıkarılır.

Çok büyük veya çok sayıda miyomlarda ya da rahmin kompleks rekonstrüksiyonunun gerektiği bazı durumlarda açık cerrahi daha uygun olabilir.

Açık ameliyat:

“başarısız cerrahi”

anlamına gelmez.

Bazen rahmi güvenli şekilde korumanın en uygun yolu açık cerrahidir.

Kapalı mı açık miyom ameliyatı mı daha iyi?

En iyi ameliyat yöntemi, hastanın miyomlarını güvenli ve etkin biçimde çıkarıp rahmi en iyi şekilde onarabilecek yöntemdir.

Laparoskopinin avantajları olabilir.

Ama sırf:

“Kapalı olsun.”

diye teknik olarak uygun olmayan bir cerrahiyi zorlamak doğru değildir.

Aynı şekilde laparoskopiyle güvenli şekilde yapılabilecek bir operasyonu gereksiz yere açık yapmak da uygun olmayabilir.

Cerrahi yöntem kişiselleştirilmelidir.

Miyomektomi öncesi ultrason yeterli mi?

Miyomektomi planlanmadan önce miyomların sayı, boyut ve yerleşiminin ultrasonla ayrıntılı değerlendirilmesi gerekir.

NICE, miyomektomi öncesinde uterus ve miyomların ultrasonla değerlendirilmesini; yerleşim, sayı veya damar yapısı hakkında daha fazla bilgi gerekiyorsa MRI düşünülmesini önerir.

Miyom için MR gerekir mi?

Her miyom hastasında MR gerekli değildir.

Ancak:

• çok sayıda miyom,
• çok büyük rahim,
• kompleks cerrahi planlama,
• ultrasonun yetersiz kalması,
• adenomyozis/miyom ayrımı

gibi durumlarda MR önemli ek bilgi sağlayabilir.

Miyomektomi ameliyatında kaç miyom çıkarılır?

Amaç klinik olarak anlamlı ve cerrahi olarak çıkarılması gereken miyomları mümkün olduğunca güvenli şekilde çıkarmaktır.

Tek bir miyom olabilir.

5 miyom olabilir.

20'den fazla miyom olabilir.

Ancak sayı arttıkça:

• cerrahi süre,
• kanama riski,
• rahimde kesi sayısı,
• yapışıklık riski

artabilir.

Bu nedenle “kaç tane çıkarılabilir?” sorusunun tek rakamlı cevabı yoktur.

Küçük miyomların hepsi alınmalı mı?

Hayır. Ameliyat sırasında görülen her birkaç milimetrelik miyomu çıkarmak her zaman avantaj sağlamaz.

Her yeni uterin kesi:

• kanama,
• skar,
• yapışıklık

potansiyeli oluşturur.

Rahim koruyucu cerrahide amaç yalnızca:

“miyom sayısını sıfırlamak”

değil,

rahmi mümkün olduğunca az travmatize ederek klinik problemi çözmektir.

Miyomektomi sırasında kanama olur mu?

Evet. Rahim güçlü kanlanan bir organ olduğu için miyomektominin en önemli cerrahi risklerinden biri kanamadır.

Özellikle:

• büyük,
• çok sayıda,
• derin intramural

miyomlarda risk artabilir.

Ameliyat sırasında kanamayı azaltmak için farklı cerrahi ve farmakolojik yöntemler kullanılabilir.

Miyom ameliyatında kan nakli gerekir mi?

Çoğu hastada gerekmez ancak büyük veya çok sayıda miyomlarda kan transfüzyonu ihtimali oluşabilir.

Bu nedenle özellikle ciddi adet kanaması olan kadınlarda ameliyat öncesi:

• hemoglobin,
• demir depoları

değerlendirilmeli ve mümkünse anemi düzeltilmelidir.

Miyomektomide rahmin alınma riski var mı?

Miyomektominin amacı rahmi korumaktır; ancak çok nadiren kontrol edilemeyen ciddi kanama veya beklenmeyen cerrahi durumlarda hayat kurtarıcı histerektomi gerekebilir.

Bu risk özellikle kompleks olgularda ameliyat öncesinde hastayla konuşulmalıdır.

Ama bu:

“Miyom ameliyatına girersen rahmin alınabilir.”

şeklinde korkutucu ve genelleyici bir cümleye dönüştürülmemelidir.

Risk kişisel cerrahi özelliklere göre değişir.

Miyomektomide yumurtalıklar alınır mı?

Hayır. Standart miyomektomide yumurtalıkların alınması işlemin bir parçası değildir.

Miyom:

rahimden

çıkarılır.

Yumurtalıklar farklı organlardır.

Başka bir yumurtalık hastalığı yoksa miyomektomi nedeniyle yumurtalıkların çıkarılması beklenmez.

Miyom ameliyatı sonrası rahim nasıl dikilir?

İntramural miyom çıkarıldığında rahim kasındaki boşluk cerrahi olarak onarılır ve çoğu zaman birden fazla kat halinde kapatılır.

Özellikle ileride gebelik planlayan kadınlarda uterin duvarın:

• anatomik,
• hemostatik,
• sağlam

şekilde rekonstrüksiyonu önemlidir.

Miyomektomide benim için kritik konulardan biri budur.

Çünkü operasyon:

miyomu çıkarınca bitmez.

Rahmin nasıl onarıldığı da gelecekteki gebelik açısından önem taşır.

Miyomektomi yapışıklık yapar mı?

Evet. Her pelvik cerrahide olduğu gibi miyomektomi sonrasında da yapışıklık oluşabilir.

Risk:

• miyomun yeri,
• cerrahi yöntem,
• kesi sayısı,
• kanama,
• doku travması

ile değişebilir.

ACOG da miyomektomi sonrasında iç skar dokusunun bazı kadınlarda fertiliteyi etkileyebileceğini belirtmektedir.

Miyomektomi gebelik şansını artırır mı?

Bazı miyomlarda evet; fakat her miyomu çıkarmak fertiliteyi artırmaz.

Özellikle:

rahim boşluğunu bozan submüköz veya kaviteyi deforme eden intramural miyomlarda

miyomektomi gebelik şansını artırabilir.

ASRM, kaviteyi bozan miyomlarda miyomektominin gebelik oranlarını iyileştirebileceğini; özellikle histeroskopik miyomektominin submüköz miyomlarda klinik gebelik oranlarını artırdığına dair orta düzeyde kanıt bulunduğunu belirtmektedir.

Subseröz miyomu almak gebelik şansını artırır mı?

Sadece fertiliteyi artırmak amacıyla asemptomatik subseröz miyomların çıkarılmasının faydasını destekleyen yeterli kanıt yoktur.

Bu önemli bir ayrımdır.

ASRM, subseröz miyomların çıkarılmasının fertiliteyi artırdığını gösterecek yeterli kanıt bulunmadığını belirtmektedir.

İntramural miyom gebeliği engeller mi?

Rahim boşluğunu bozan intramural miyomların fertilite açısından daha önemli olduğu düşünülür; kaviteyi bozmayan miyomlarda ise durum daha tartışmalıdır.

Bu nedenle:

“4 cm intramural miyom var, kesin infertilite sebebidir.”

demek doğru değildir.

Karar kişiselleştirilmelidir.

Miyom ameliyatı sonrası hamile kalınır mı?

Evet. Miyomektomi rahim koruyucu bir ameliyattır ve birçok kadın ameliyat sonrasında gebelik elde edebilir.

Ancak gebelik şansı yalnızca ameliyata bağlı değildir.

Özellikle:

• yaş,
• over rezervi,
• tüpler,
• ovulasyon,
• spermiogram,
• diğer infertilite nedenleri

de değerlendirilmelidir.

Miyomektomi sonrası ne zaman hamile kalınabilir?

Miyomektomi sonrası gebelik için herkese uygulanabilecek bilimsel olarak kanıtlanmış tek bir bekleme süresi yoktur.

Bu çok önemli.

Pratikte cerrahlar sıklıkla uterin kesinin derinliğine göre birkaç ay bekleme önerebilir.

Ancak sistematik derlemede miyomektomi sonrası gebelik için güvenli olduğu kanıtlanmış belirli minimum süre bulunamamıştır.

Bu nedenle:

“Her kadın kesin 6 ay beklemeli.”

veya

“3 ay yeterlidir.”

şeklinde evrensel bir kural doğru değildir.

Karar;

• ameliyat tipi,
• miyomun derinliği,
• rahme yapılan kesi,
• kavitenin açılıp açılmadığı,
• uterin onarım,
• kadının yaşı

üzerinden kişiselleştirilmelidir.

Miyomektomi sonrası normal doğum yapılabilir mi?

Bazı kadınlar miyomektomi sonrası vajinal doğum yapabilir; bazı kadınlarda ise planlı sezaryen daha güvenli kabul edilir.

Karar:

• miyomun bulunduğu yer,
• myometriuma yapılan kesinin derinliği,
• rahim boşluğunun açılıp açılmadığı,
• ameliyat sayısı,
• operatif rapor

gibi ayrıntılara bağlıdır.

Bu nedenle:

“Miyom ameliyatı oldun, kesin sezaryen.”

ifadesi her hasta için doğru değildir.

Ama derin uterin kesi yapılan bazı ameliyatlarda sezaryen önerilebilir.

Miyomektomi sonrası rahim yırtılması olur mu?

Uterin rüptür nadir ancak önemli bir gebelik komplikasyonudur.

Riskin tam oranını ve hangi cerrahi faktörlerin riski ne kadar değiştirdiğini gösteren veriler sınırlıdır.

Bu nedenle gebelik takibini yapan hekimin önceki miyomektomi operasyonunun ayrıntılarını bilmesi önemlidir.

Miyom ameliyatı sonrası hastanede kaç gün kalınır?

Hastanede kalış süresi ameliyat yöntemine ve hastanın durumuna göre değişir.

Genel olarak:

Histeroskopik miyomektomi

Çoğu hasta aynı gün taburcu olabilir.

Laparoskopik miyomektomi

Çoğu hasta kısa süreli yatış sonrası taburcu olabilir.

Açık miyomektomi

Hastanede kalış genellikle daha uzundur.

Kesin süre;

• kanama,
• ağrı,
• ameliyat süresi,
• bağırsak fonksiyonu,
• ek hastalıklar

ile değişebilir.

Miyom ameliyatı sonrası ağrı ne kadar sürer?

Ağrı ameliyat yoluna göre değişir ve ilk günlerde daha belirgindir.

Laparoskopik ameliyatta kesi alanları ve gaz nedeniyle;

• omuz ağrısı,
• karın ağrısı,
• hassasiyet

olabilir.

Açık cerrahide karın kesisi nedeniyle iyileşme daha uzun sürebilir.

Miyom ameliyatı sonrası ne zaman yürünür?

Komplikasyonsuz cerrahi sonrası erken mobilizasyon teşvik edilir.

Çoğu hasta ameliyat günü veya ertesi gün yürümeye başlar.

Erken hareket:

• dolaşım,
• bağırsak fonksiyonu,
• tromboz riskinin azaltılması

açısından önemlidir.

Miyom ameliyatı sonrası ne zaman işe dönülür?

İşe dönüş ameliyat yöntemi ve yapılan işe göre değişir.

Masa başı çalışan bir kadınla ağır fiziksel iş yapan bir kadının dönüş süresi aynı değildir.

Histeroskopik cerrahide dönüş oldukça hızlı olabilir.

Laparoskopik miyomektomide genellikle açık cerrahiye göre günlük yaşama dönüş daha erkendir. Bununla birlikte gerçek yaşam verilerinde işe dönüş sürelerinin kadınlar arasında oldukça değişken olduğu görülmektedir.

Bu yüzden internette:

“Kapalı ameliyat = 7 günde işe dönersiniz.”

gibi garanti vermek doğru değildir.

Miyom ameliyatı sonrası rapor kaç gün verilir?

Rapor süresi ameliyat yöntemi, hastanın iyileşmesi ve yaptığı işe göre belirlenir.

Özellikle:

• ağır kaldırma,
• uzun süre ayakta kalma,
• fiziksel güç gerektiren işlerde

daha uzun süre gerekebilir.

Miyom ameliyatı sonrası ağır kaldırılır mı?

Özellikle abdominal ve laparoskopik miyomektomi sonrası erken dönemde ağır kaldırma sınırlandırılır.

Ama süre ameliyatın büyüklüğüne göre değişir.

Rahimde yapılan onarımın yanında karın duvarının iyileşmesi de dikkate alınmalıdır.

Miyomektomi sonrası spor ne zaman yapılır?

Hafif yürüyüş erken dönemde başlanabilir; ağır spor ve karın içi basıncı artıran egzersizlere dönüş aşamalı olmalıdır.

Tam zaman cerrahi yönteme göre kişiselleştirilmelidir.

Miyom ameliyatı sonrası ne zaman ilişkiye girilir?

İlişkiye dönüş cerrahi yöntem ve iyileşmeye göre değişir.

Histeroskopik miyomektomi ile laparoskopik/açık miyomektomi aynı değildir.

Vajinal kanama devam ediyorsa veya cerrah tarafından farklı öneri verildiyse beklenmelidir.

Abdominal miyomektomi sonrası ilişki zamanı yalnızca cilt kesilerinin değil, genel pelvik iyileşmenin de dikkate alınmasıyla belirlenir.

Bu nedenle taburculukta hastaya kişisel süre verilmelidir.

Miyom ameliyatı sonrası kanama normal mi?

Hafif vajinal kanama veya lekelenme ameliyatın türüne göre görülebilir.

Özellikle histeroskopik miyomektomi sonrasında kısa süreli kanama olabilir.

Ancak:

• giderek artan yoğun kanama,
• büyük pıhtılar,
• baş dönmesi,
• baygınlık,
• ateş

değerlendirme gerektirir.

Miyomektomi sonrası hangi belirtiler tehlikelidir?

Şunlar normal iyileşme bulgusu kabul edilmemelidir:

• Yüksek ateş
• Artan karın ağrısı
• Çok yoğun vajinal kanama
• Kötü kokulu akıntı
• Nefes darlığı
• Bacakta tek taraflı şişlik/ağrı
• Bayılma
• Ameliyat yerinde belirgin kızarıklık veya akıntı

Bu durumlarda hekime başvurulmalıdır.

Miyom ameliyatından sonra miyom tekrarlar mı?

Çıkarılan miyom tekrar büyümez; ancak rahmin başka hücrelerinden yeni miyomlar gelişebilir.

ACOG da miyomektomiden sonra çıkarılan fibroidlerin geri büyümeyeceğini ancak yeni miyomların oluşabileceğini belirtmektedir.

Risk özellikle:

• genç yaşta,
• çok sayıda miyomu bulunan,
• uzun süre östrojenik dönemi devam edecek

kadınlarda daha yüksek olabilir.

Tekrar miyom ameliyatı olunur mu?

Gerekirse ikinci miyomektomi yapılabilir; ancak önceki cerrahiler yeni ameliyatı daha kompleks hale getirebilir.

Özellikle:

• yapışıklıklar,
• uterin skarlar,
• önceki kesi alanları

değerlendirilmelidir.

Miyom ameliyat olmazsam ne olur?

Her miyom ameliyat edilmek zorunda olmadığı için “ameliyat olmazsan mutlaka kötüleşir” demek doğru değildir.

Bazı miyomlar yıllarca değişmeden kalabilir.

Bazıları büyüyebilir.

Semptomatik miyomlarda ise zamanla:

• kanama,
• anemi,
• bası,
• ağrı,
• yaşam kalitesi kaybı

artabilir.

Bu yüzden mesele:

“Miyom var mı?”

değil,

“Bu miyom bu kadına ne yapıyor?”

sorusudur.

Miyom kansere dönüşür mü?

Tipik rahim miyomlarının büyük çoğunluğu iyi huyludur ve sıradan bir miyomun zamanla kansere dönüştüğü kabul edilmez.

Uterin leiomyosarkom ayrı bir malign tümördür.

Ancak ameliyat öncesinde benign miyom ile nadir malign tümörleri yüzde yüz ayırabilecek kusursuz bir test yoktur.

Bu nedenle:

• görüntüleme,
• yaş,
• menopoz durumu,
• büyüme paterni,
• klinik bulgular

birlikte değerlendirilir.

Miyom hızlı büyürse kanser midir?

Hayır. Hızlı büyüme tek başına leiomyosarkom tanısı koydurmaz.

Benign miyomlar da büyüyebilir.

Ancak özellikle menopoz sonrasında büyüyen veya atipik görüntüleme bulguları olan kitleler daha dikkatli değerlendirilmelidir.

Laparoskopik miyom çıkarılırken miyom karından nasıl çıkarılır?

Laparoskopik cerrahide büyük miyomların küçük kesilerden dışarı alınabilmesi için dokunun küçültülmesi gerekebilir.

Bu işlem bazı durumlarda morcellasyon teknikleriyle yapılabilir.

Ancak beklenmeyen malignite varsa dokunun karın içerisinde parçalanması hastalığın yayılmasına neden olabileceğinden morcellasyon kararı ayrı bir güvenlik değerlendirmesi gerektirir.

NICE, doku parçalarının yayılım riskini azaltmak amacıyla bazı durumlarda contained morcellation, yani koruyucu torba içerisinde parçalama yaklaşımını tanımlamaktadır.

Bu nedenle laparoskopik miyomektomide:

“Miyom nasıl dışarı çıkarılacak?”

sorusu da ameliyat planlamasının bir parçasıdır.

Miyom için ilaç tedavisi var mı?

Evet. Özellikle kanamayı kontrol etmek veya cerrahiye kadar semptomları azaltmak amacıyla farklı ilaçlar kullanılabilir.

Seçenekler hastaya göre:

• Traneksamik asit
• NSAİİ
• Hormonal tedaviler
• LNG-RİA
• GnRH analogları
• GnRH antagonistleri

içerebilir.

Ancak ilaç tedavileri her miyomu ortadan kaldırmaz.

NICE bazı büyük veya semptomatik miyomlarda farmakolojik seçeneklerin yanı sıra miyomektomi, histerektomi ve uterin arter embolizasyonunun da değerlendirilmesini önermektedir.

Miyomu ilaçla küçültmek mümkün mü?

Bazı hormonal tedaviler miyom hacmini geçici olarak azaltabilir; ancak tedavi bırakıldığında tekrar büyüme görülebilir.

Bazı büyük miyomlarda cerrahi öncesi GnRH analoğu kullanılması rahim ve miyom hacmini azaltmak amacıyla düşünülebilir. NICE da büyümüş veya distorsiyone uterus bulunan olgularda myomektomi öncesi GnRH analoğunun değerlendirilmesini önermektedir.

Miyomektomi mi embolizasyon mu?

Her iki yöntem rahmi koruyabilir ancak aynı tedavi değildir.

Miyomektomide miyom cerrahi olarak çıkarılır.

Uterin arter embolizasyonunda ise miyomu besleyen damarlar kapatılarak miyomun küçülmesi amaçlanır.

Gelecekte gebelik isteyen kadınlarda yöntem seçimi özellikle dikkatli yapılmalıdır; ACOG, embolizasyonun gelecekteki gebelikler üzerindeki etkisinin tam olarak net olmadığını belirtmektedir.

Miyomektomi mi histerektomi mi?

Gebelik isteyen veya rahmini korumak isteyen uygun kadınlarda miyomektomi önemli seçenektir; histerektomi ise rahmin tamamen çıkarıldığı kesin tedavidir.

Histerektomiden sonra:

• adet olmaz,
• rahimden yeni miyom gelişmez,
• gebelik mümkün değildir.

Miyomektomiden sonra:

• rahim korunur,
• adet devam eder,
• gebelik mümkün olabilir,
• yeni miyom gelişebilir.

Bursa'da miyom ameliyatı öncesi hangi testler yapılır?

Tetkikler hastanın yaşı, kanaması, miyomun özellikleri ve planlanan ameliyata göre belirlenir.

Genellikle:

• Jinekolojik muayene
• Transvajinal ultrason
• Hemogram
• Gerektiğinde ferritin/demir değerlendirmesi
• Ameliyat öncesi rutin laboratuvarlar
• Gerekli hastalarda MRI
• Gebelik planlayanlarda fertilite değerlendirmesi

gündeme gelebilir.

Özellikle yoğun kanaması olan kadında:

ameliyat öncesi aneminin düzeltilmesi

önemlidir.

Bursa miyomektomi fiyatı ne kadar?

Bursa miyomektomi fiyatı tek bir sabit rakam değildir; ameliyatın yöntemi ve cerrahinin kapsamına göre değişir.

Fiyatı etkileyen faktörler:

• Histeroskopik, laparoskopik veya açık cerrahi
• Miyom sayısı
• Miyom büyüklüğü
• Ameliyatın beklenen süresi
• Hastanede yatış süresi
• Anestezi
• Kullanılan cerrahi ekipman
• Ek işlemler

olabilir.

Bu nedenle:

“Miyom ameliyatı kaç TL?”

sorusunun en doğru cevabı ultrason ve muayene sonrası verilebilir.

Bursa kapalı miyom ameliyatı fiyatı ne kadar?

Laparoskopik miyomektomi fiyatı hastane, kullanılan ekipman, miyom sayısı ve operasyonun zorluk derecesine göre değişir.

Örneğin:

tek 5 cm saplı subseröz miyom

ile

5 adet derin intramural miyom

aynı ameliyat değildir.

Bu nedenle yalnızca “kapalı miyom ameliyatı fiyatı” üzerinden merkez karşılaştırmak doğru olmayabilir.

Bursa histeroskopik miyom ameliyatı fiyatı ne kadar?

Histeroskopik miyomektomi fiyatı miyomun büyüklüğü, rahim duvarına ne kadar gömülü olduğu ve işlemin tek seansta tamamlanıp tamamlanamayacağına göre değişebilir.

Bazı kompleks submüköz miyomlarda birden fazla seans gerekebilir.

Bursa'da miyomektomi planlarken klinik yaklaşımım

Miyom ameliyatında benim için ilk soru “Bu miyomu nasıl çıkarırım?” değildir.

Önce:

“Bu miyomun gerçekten çıkarılması gerekiyor mu?”

sorusunu sorarım.

Çünkü ultrasonda görülen her miyomu ameliyat etmek doğru değildir.

Cerrahi gerekli olduğunda ise ikinci soru:

“Bu miyomu çıkarırken rahmi nasıl en iyi korurum?”

olur.

Özellikle gebelik isteyen kadınlarda cerrahi planlama;

• miyomun yeri,
• rahim boşluğuyla ilişkisi,
• miyom sayısı,
• uterin kesi,
• uterin duvarın onarımı,
• yapışıklık riski,
• gelecekteki gebelik

düşünülerek yapılmalıdır.

Bazen en iyi yöntem histeroskopidir.

Bazen laparoskopidir.

Bazen de büyük ve kompleks bir rahimde güvenli bir açık miyomektomi, zorlanmış bir laparoskopiden daha doğru olabilir.

Benim için hedef:

“Ne pahasına olursa olsun kapalı ameliyat”

değil;

“En az travmayla en güvenli rahim koruyucu cerrahi”

olmalıdır.