Leep Konizasyon Operasyonu

LEEP NEDİR?

LEEP:

Loop Electrosurgical Excision Procedure

ifadesinin kısaltmasıdır.

Avrupa'da benzer işlem için sıklıkla LLETZ:

Large Loop Excision of the Transformation Zone

ifadesi kullanılır.

İnce tel bir halka üzerinden elektrik enerjisi geçirilerek rahim ağzındaki anormal transformasyon zonunun kontrollü şekilde çıkarılması esasına dayanır.

Çıkarılan doku patolojiye gönderilir.

LEEP NEDEN YAPILIR?

LEEP özellikle yüksek dereceli servikal prekanseröz lezyonların tedavisinde kullanılabilir.

Amaç:

• anormal dokuyu çıkarmak,
• patolojik inceleme yapmak,
• mümkün olduğunca sağlıklı serviks dokusunu korumaktır.

LEEP AMELİYAT MIDIR?

LEEP cerrahi bir eksizyon işlemidir.

Ancak klasik büyük ameliyatlardan farklı olarak rahim ağzına yönelik sınırlı bir işlemdir.

Uygulama şekli ve anestezi seçimi hastaya ve merkeze göre değişebilir.

LEEP NE KADAR SÜRER?

Asıl eksizyon işlemi çoğunlukla kısa sürer.

Ancak hazırlanma, anestezi, kanama kontrolü ve işlem sonrası gözlem dahil toplam süre daha uzun olabilir.

LEEP AĞRILI MIDIR?

Uygun anestezi altında işlem sırasında ağrı kontrolü sağlanır.

İşlem sonrasında bazı hastalarda adet sancısına benzer hafif kramplar görülebilir.

BURSA LEEP YAPAN KADIN DOĞUM DOKTORU NASIL SEÇİLMELİ?

LEEP yalnızca teknik olarak “bir parçayı çıkarmak” değildir.

Önemli olan:

• doğru hastaya uygulanması,
• doğru transformasyon zonunun çıkarılması,
• gereğinden fazla servikal doku kaybedilmemesi,
• numunenin patoloji açısından değerlendirilebilir olması,
• cerrahi sınırların yorumlanması,
• tedavi sonrası HPV temelli takibin yapılmasıdır.

Özellikle ileride gebelik planlayan kadınlarda bu değerlendirme önem kazanır.

BURSA LEEP FİYATI 2026 NE KADAR?

LEEP işleminin tek ve sabit bir fiyatı bulunmaz.

Ücreti belirleyen başlıca faktörler:

• hastane,
• anestezi,
• ameliyathane,
• patoloji,
• işlem kapsamı,
• ek tetkikler

olabilir.

Güncel ücret bilgisi için iletişime geçebilirsiniz.

LEEP SONRASI NELERE DİKKAT ETMEK GEREKİR?

Rahim ağzında LEEP sonrasında iyileşme süreci başlar.

Bu süreçte hafif kanama ve sulu, kahverengi veya kanlı akıntı görülebilir.

Genel olarak serviks iyileşirken:

• vajinal tampon kullanılmaması,
• menstrual cup kullanılmaması,
• vajinal duş yapılmaması,
• belirli süre cinsel ilişkiden kaçınılması,
• yüzme konusunda iyileşmenin beklenmesi

önerilebilir.

Birçok klinik kaynak penetratif ilişki için yaklaşık 4 hafta, yüzme için ise genellikle 2–4 hafta ve kanama/akıntının sonlanmasını esas alan öneriler vermektedir. Kişinin işleminin genişliği ve iyileşmesi farklı olabileceği için kendi cerrahının önerisi önceliklidir.

LEEP SONRASI KANAMA OLUR MU?

Evet.

LEEP sonrasında hafif kanama veya kanlı/sulu akıntı görülebilir.

Bu durum birkaç günle sınırlı kalabileceği gibi iyileşme boyunca aralıklı şekilde birkaç hafta sürebilir.

Bir sonraki adet kanaması da normalden farklı olabilir.

LEEP SONRASI HANGİ KANAMA NORMAL DEĞİLDİR?

Normal adet kanamasından belirgin şekilde fazla, devam eden taze kırmızı kanama normal kabul edilmemelidir.

Ayrıca:

• kötü kokulu akıntı,
• ateş,
• giderek artan pelvik ağrı,
• yoğun kanama

olması durumunda tıbbi değerlendirme gerekir.

LEEP SONRASI NE ZAMAN İLİŞKİYE GİRİLİR?

En sık sorulan sorulardan biri:

“LEEP oldum, ne zaman ilişkiye girebilirim?”

Çoğu hasta bilgilendirme protokolünde serviksin iyileşmesi ve enfeksiyon/kanama riskini azaltmak amacıyla yaklaşık 4 hafta penetratif vajinal ilişkiden kaçınılması önerilmektedir.

Kanama veya akıntı devam ediyorsa daha uzun beklemek gerekebilir.

LEEP SONRASI DENİZE NE ZAMAN GİRİLİR?

Bu sorunun internette farklı cevaplarının görülmesinin nedeni merkezler arasında küçük protokol farklılıklarının bulunmasıdır.

Bazı klinikler en az 2 hafta, bazıları yaklaşık 4 hafta ve kanama/akıntının tamamen sonlanmasını önermektedir.

Benim açımdan temel kriter serviksin iyileşme sürecinin tamamlanması ve kanama/akıntının durumudur.

Kişisel ameliyat sonrası öneriniz doktorunuz tarafından belirlenmelidir.

LEEP SONRASI HAVUZA NE ZAMAN GİRİLİR?

Deniz için geçerli prensip havuz için de geçerlidir.

Serviks iyileşirken enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla yüzmeye ara verilmesi önerilir.

LEEP SONRASI SPOR NE ZAMAN YAPILIR?

Hafif günlük aktivitelere dönüş genellikle hızlıdır.

Ancak yoğun spor, ağır kaldırma veya kanamayı artırabilecek egzersizlere iyileşmenin ilk döneminde ara verilmesi gerekebilir.

Yoğun kanaması olan hastanın “normaldir” diyerek ağır egzersize devam etmesi doğru değildir.

LEEP SONRASI CERRAHİ SINIR NE DEMEK?

LEEP ile çıkarılan dokunun patoloji laboratuvarında yalnızca “CIN var mı?” sorusu değerlendirilmez.

Patolog ayrıca lezyonun çıkarılan dokunun kenarlarına ulaşıp ulaşmadığına bakabilir.

Bu kenarlara cerrahi sınır denir.

LEEP SONRASI CERRAHİ SINIR NEGATİF NE DEMEK?

Genel anlamıyla lezyonun incelenen eksizyon sınırlarına ulaşmadığını ifade eder.

Bu olumlu bir bulgudur.

Ancak cerrahi sınır negatif diye tedavi sonrası HPV takibi bırakılmaz.

LEEP SONRASI CERRAHİ SINIR POZİTİF NE DEMEK?

Lezyonun çıkarılan dokunun bir cerrahi sınırına kadar uzandığını gösterir.

Bu durum hastada mutlaka “kanser kaldı” anlamına gelmez.

Aynı şekilde otomatik olarak:

“Mutlaka tekrar ameliyat”

anlamına da gelmez.

Yaş, CIN derecesi, endoservikal sınır, HPV sonucu, gebelik isteği ve takip imkânı birlikte değerlendirilmelidir.

ENDOSERVİKAL CERRAHİ SINIR POZİTİF NE DEMEK?

LEEP veya konizasyon materyalinin rahim ağzı kanalına doğru olan sınırında lezyon saptanması anlamına gelir.

Özellikle yüksek dereceli lezyonlarda sonraki yönetim kişiselleştirilmelidir.

KONİZASYON NEDİR?

Konizasyon, rahim ağzından koni şeklinde bir doku parçasının cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Çıkarılan doku hem tedavi hem ayrıntılı patolojik değerlendirme amacı taşır.

Konizasyon bazı yüksek dereceli lezyonlarda, kanal içine uzanan lezyonlarda veya daha geniş ve bütünlüğü korunmuş bir doku örneğinin gerekli olduğu durumlarda tercih edilebilir.

LEEP İLE KONİZASYON ARASINDAKİ FARK NEDİR?

LEEP bir elektrikli halka kullanılarak eksizyon yapılmasını ifade eder.

Konizasyon ise serviksten koni biçiminde daha kapsamlı bir doku çıkarılmasını tarif eder.

Her hasta için “LEEP daha iyi” veya “konizasyon daha iyi” şeklinde bir genelleme yapılamaz.

Doğru yöntem hastalığın özelliklerine göre seçilir.

SOĞUK BIÇAK KONİZASYON NEDİR?

Cold knife conization yani soğuk bıçak konizasyon, servikal dokunun cerrahi bistüri ile koni biçiminde çıkarıldığı yöntemdir.

Özellikle belirli klinik ve patolojik durumlarda tercih edilebilir.

BURSA KONİZASYON AMELİYATI FİYATI NE KADAR?

Fiyat;

• hastane,
• anestezi,
• ameliyathane,
• patoloji,
• yatış gereksinimi,
• işlemin kapsamı

gibi etkenlere göre değişebilir.

Güncel ücret bilgisi için iletişime geçebilirsiniz.

LEEP VEYA KONİZASYON SONRAKİ GEBELİKLERİMİ ETKİLER Mİ?

Bu soru özellikle çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlar için çok önemlidir.

Çoğu kadın LEEP veya konizasyon sonrasında gebe kalabilir.

İşlemin temel amacı doğurganlığı ortadan kaldırmak değildir.

Ancak serviksten çıkarılan dokunun miktarı ve özellikle eksizyon derinliği arttıkça ilerideki gebeliklerde erken doğum açısından riskte artış görülebilir.

Tekrarlayan servikal eksizyonlar da önemlidir.

Bu nedenle özellikle genç ve gebelik isteyen hastalarda:

“Ne kadar çok doku çıkarırsak o kadar iyi” yaklaşımı doğru değildir.

Onkolojik güvenliği sağlayacak ama gereksiz servikal doku kaybını önleyecek bir cerrahi yaklaşım önemlidir.

LEEP SONRASI HAMİLE KALABİLİR MİYİM?

Evet.

LEEP geçiren kadınların büyük çoğunluğu daha sonra gebe kalabilir.

LEEP doğrudan bir kısırlık tedavisi veya kısırlık oluşturan işlem değildir.

Ancak nadiren servikal stenoz gibi komplikasyonlar oluşabilir.

Gebelik açısından daha önemli konu çoğunlukla serviks uzunluğu ve erken doğum riskidir.

KONİZASYON SONRASI HAMİLE KALABİLİR MİYİM?

Genellikle evet.

Ancak konizasyonun derinliği ve daha önce başka servikal eksizyon yapılıp yapılmadığı önemlidir.

Gebelik oluştuğunda kadın doğum uzmanınıza geçmişte LEEP veya konizasyon geçirdiğinizi mutlaka söylemeniz gerekir.

LEEP SONRASI GEBELİKTE RAHİM AĞZI UZUNLUĞU TAKİP EDİLMELİ Mİ?

Geçirilmiş servikal eksizyon bilgisi gebelik takibinde önemlidir.

Hastanın;

• çıkarılan doku miktarı,
• önceki erken doğum öyküsü,
• serviks uzunluğu,
• kaç kez LEEP/konizasyon geçirdiği

birlikte değerlendirilir.

Gerekli hastalarda transvajinal ultrason ile servikal uzunluk değerlendirmesi yapılabilir.

LEEP GEÇİREN HER GEBEYE SERKLAJ YAPILIR MI?

Hayır.

Daha önce LEEP veya konizasyon yapılmış olmak tek başına her gebede otomatik olarak rahim ağzı dikişi yani serklaj yapılacağı anlamına gelmez.

Obstetrik öykü ve gebelikte serviks bulguları birlikte değerlendirilir.

CIN TEDAVİSİ SONRASI TAKİP NASIL YAPILIR?

CIN tedavisinin başarılı tamamlanması “artık hiçbir zaman HPV veya smear bakılmayacak” anlamına gelmez.

Özellikle CIN 2 veya CIN 3 tedavisinden sonra düzenli HPV temelli takip çok önemlidir.

ACOG hasta bilgilendirmesinde tedavi sonrasında yaklaşık 6. ayda HPV testi önerildiğini belirtmektedir. Sonraki takip sıklığı ise kişinin lezyon derecesine ve sonuçlarına göre belirlenir.

LEEP SONRASI HPV TESTİ NE ZAMAN YAPILIR?

Yüksek dereceli servikal lezyon tedavisi sonrası ilk HPV temelli kontrol çoğunlukla yaklaşık 6. ay civarında planlanır.

Ancak hastanın patoloji sonucu ve kişisel özelliklerine göre takip planı değişebilir.

LEEP SONRASI SMEAR NE ZAMAN YAPILIR?

Günümüzde takip yalnızca smear sitolojisine dayandırılmayabilir.

HPV temelli test veya HPV + sitoloji birlikte değerlendirilebilir.

Bu nedenle “her 6 ayda bir smear yaptırayım” şeklinde kişinin kendi kendine takip programı oluşturması yerine patoloji sonucuna göre plan yapılmalıdır.

CIN 2 VE CIN 3 TEDAVİSİNDEN SONRA TAKİP KAÇ YIL SÜRER?

Yüksek dereceli servikal lezyon tedavisi geçirmiş kadınlar uzun süreli takip gerektirir.

Takip, birkaç normal sonuç alındıktan sonra tamamen unutulacak kadar kısa değildir.

Geçmişte CIN 2/3 tedavisi bulunması gelecekteki servikal tarama stratejisini etkiler.

ASCCP'nin risk-temelli yaklaşımı da tedavi sonrası hastaları rutin tarama popülasyonundan ayrı değerlendirmektedir.

LEEP SONRASI HPV POZİTİF KALIRSA NE YAPILIR?

Bu durum “tedavi başarısız oldu” şeklinde otomatik yorumlanmamalıdır.

Ama dikkatle değerlendirilmesi gerekir.

HPV'nin kalıcı olması yüksek dereceli servikal hastalığın tekrarı açısından önemli bir risk göstergesidir.

Gerekli hastalarda:

• kolposkopi,
• biyopsi,
• yeniden değerlendirme

planlanabilir.

CIN TEKRARLAR MI?

Evet, tedaviden sonra servikal lezyonların yeniden ortaya çıkma olasılığı vardır.

Bu nedenle takip testlerinin düzenli yapılması önemlidir.

HPV VÜCUTTAN ATILIR MI?

Hastaların kullandığı ifadeyle:

“HPV vücuttan atılabilir mi?”

Çoğu HPV enfeksiyonu bağışıklık sistemi tarafından zaman içerisinde baskılanabilir ve testlerde negatif hale gelebilir.

Ancak “HPV negatifleşti” ifadesini virüsün her durumda vücuttan moleküler düzeyde tamamen yok olduğunun kanıtı şeklinde yorumlamak doğru değildir.

Klinik açıdan en önemli konu yüksek riskli HPV'nin kalıcı şekilde pozitif olup olmamasıdır.

HPV NE KADAR SÜREDE TEMİZLENİR?

Tek bir süre vermek mümkün değildir.

Birçok HPV enfeksiyonu zaman içinde kendiliğinden kontrol altına alınır.

Bazı kişilerde ise yüksek riskli HPV uzun süre devam edebilir.

Yaş, bağışıklık sistemi, sigara kullanımı ve HPV tipi gibi faktörler HPV'nin kalıcılığıyla ilişkilidir.

HPV İÇİN VİRÜSÜ VÜCUTTAN ATAN BİR İLAÇ VAR MI?

Bugün için rahim ağzındaki HPV enfeksiyonunu doğrudan ortadan kaldırdığı kanıtlanmış standart bir antiviral ilaç bulunmamaktadır.

Tedavinin hedefi HPV'nin kendisini “yakmak” veya “kazımak” değil; HPV'nin oluşturduğu klinik lezyonları gerektiğinde tedavi etmek ve hastayı doğru aralıklarla takip etmektir.

HPV NEGATİF OLDUKTAN SONRA YENİDEN POZİTİF OLUR MU?

Evet, olabilir.

Bunun birkaç olası açıklaması vardır:

• yeni HPV enfeksiyonu,
• daha önce test düzeyinin altında bulunan enfeksiyonun yeniden saptanması,
• latent enfeksiyonun yeniden ölçülebilir hale gelmesi.

Bu nedenle yıllar sonra tekrar HPV pozitif görülmesi mümkündür.

HPV YILLAR SONRA YENİDEN AKTİFLEŞEBİLİR Mİ?

Evet, HPV biyolojisi nedeniyle uzun süre saptanamayan enfeksiyonların daha sonra yeniden tespit edilmesi mümkündür.

Bu durum özellikle ilişki ve sadakat konusunda yanlış yorumlara yol açabilmektedir.

HPV POZİTİF ÇIKMASI ALDATMA ANLAMINA MI GELİR?

Hayır.

HPV testinin pozitif olması kişinin partnerinin yakın zamanda başka biriyle ilişki yaşadığını kanıtlamaz.

HPV enfeksiyonu uzun süre belirti vermeden veya testlerde saptanmadan kalabilir.

Bu nedenle HPV'nin tam olarak:

• hangi partnerden,
• hangi tarihte,
• kaç yıl önce

bulaştığını çoğu durumda belirlemek mümkün değildir.

YILLARDIR TEK EŞLİYİM, HPV NASIL POZİTİF ÇIKTI?

Bu soru klinikte oldukça sık karşılaşılır.

HPV pozitifliği yeni edinilmiş bir enfeksiyon olmak zorunda değildir.

Virüs yıllar önce alınmış olabilir ve uzun süre klinik belirti vermemiş olabilir.

Bu nedenle:

“HPV pozitif = yakın zamanda aldatılma”

şeklinde bir denklem tıbben kurulamaz.

HPV'NİN NE ZAMAN BULAŞTIĞI ANLAŞILABİLİR Mİ?

Genellikle hayır.

Mevcut HPV testleri virüsün ne zaman bulaştığını göstermez.

Bir test size:

“HPV 3 yıl 4 ay önce bulaştı”

gibi bir bilgi veremez.

HPV VARSA PARTNERİM TEST YAPTIRMALI MI?

Erkeklerde kadınlardaki serviks taramasına eşdeğer rutin HPV tarama programı bulunmaz.

HPV VARKEN CİNSEL İLİŞKİYE GİRİLİR Mİ?

HPV pozitifliği tek başına cinsel ilişkinin tamamen yasaklanması gerektiği anlamına gelmez.

Ancak aktif lezyonlar, işlem sonrası iyileşme süreci veya başka enfeksiyonlar varsa öneriler değişebilir.

LEEP veya konizasyon sonrası cinsel ilişki için ayrıca iyileşme süresinin beklenmesi gerekir.

PREZERVATİF HPV'DEN KORUR MU?

Prezervatif HPV bulaşma riskini azaltabilir ancak genital bölgenin tamamını kaplamadığı için yüzde 100 koruma sağlayamaz.

Buna rağmen güvenli cinsel sağlık açısından kullanımı önemlidir.

HPV POZİTİFKEN HPV AŞISI YAPILIR MI?

HPV pozitif olmak HPV aşısının hiçbir faydası olmadığı anlamına gelmez.

Kişi bir HPV tipiyle karşılaşmış olsa bile aşının kapsadığı diğer HPV tiplerine karşı korunma potansiyeli bulunabilir.

Ancak aşı mevcut HPV enfeksiyonunu tedavi eden bir ilaç değildir.

LEEP SONRASI HPV AŞISI YAPILIR MI?

Bu konu özellikle yüksek dereceli CIN tedavisi geçiren hastalarda önem kazanmıştır.

ACOG, uygun yaş ve klinik koşullardaki daha önce aşılanmamış CIN 2/3 hastalarında tedaviyle birlikte HPV aşısının değerlendirilmesinin tekrarlayan lezyonları azaltmaya yardımcı olabileceğini belirtmektedir.

BURSA HPV AŞISI FİYATI 2026 NE KADAR?

HPV aşı fiyatları zaman içerisinde değişebildiği için sabit bir rakamın yıllarca web sayfasında tutulması doğru değildir.

Aşı türü, doz sayısı, yaş ve önceki aşılama durumu değerlendirilmelidir.

BURSA'DA HPV, SMEAR, KOLPOSKOPİ VE CIN DEĞERLENDİRMESİNDE HANGİ SONUÇLARI YANIMDA GETİRMELİYİM?

Mümkünse yalnızca son HPV sonucunu değil:

• eski smear sonuçlarınızı,
• tüm HPV testlerinizi,
• HPV genotipleme sonuçlarınızı,
• kolposkopi raporlarınızı,
• servikal biyopsi patoloji raporlarını,
• LEEP patoloji sonucunu,
• konizasyon patoloji sonucunu,
• cerrahi sınır bilgilerini

yanınızda getirmeniz değerlendirmeyi kolaylaştırır.

Özellikle daha önce CIN 2 veya CIN 3 tedavisi geçirdiyseniz eski patoloji raporunuz son derece değerlidir.

BURSA'DA HPV 16, HPV 18, ASC-US, LSIL, HSIL VE CIN İÇİN NE ZAMAN KADIN DOĞUM UZMANINA BAŞVURMALIYIM?

Aşağıdaki sonuçlardan biri varsa değerlendirme uygun olur:

• HPV 16 pozitif,
• HPV 18 pozitif,
• yüksek riskli HPV pozitif,
• tekrarlayan HPV pozitifliği,
• ASC-US,
• LSIL,
• ASC-H,
• HSIL,
• AGC,
• CIN 1,
• CIN 2,
• CIN 3,
• pozitif cerrahi sınır,
• LEEP sonrası HPV pozitifliği.

Ayrıca test sonucundan bağımsız olarak:

• ilişki sonrası kanama,
• menopoz sonrası kanama,
• açıklanamayan tekrarlayan vajinal kanama

gibi şikâyetler varsa yalnızca rutin smear tarihini beklemek doğru değildir.

BURSA'DA SMEAR, HPV, KOLPOSKOPİ, CIN, LEEP VE KONİZASYON DEĞERLENDİRMESİ

Smear veya HPV sonucunu tek başına okumak çoğu zaman yeterli değildir.

Özellikle HPV 16/18 pozitifliği, tekrarlayan HPV enfeksiyonu, ASC-US, LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2 veya CIN 3 söz konusu olduğunda mevcut sonuç ile geçmiş sonuçların birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Amaç her HPV pozitif hastaya işlem yapmak değildir.

Amaç, gerçekten ileri inceleme veya tedavi gereken hastayı doğru zamanda belirlemek; düşük riskli hastayı gereksiz işlemlerden korumak ve yüksek riskli hastanın takibini geciktirmemektir.