Miyom Hamileliğe Engel Olur mu? Miyom, Gebelik ve Kısırlık

Kısa cevaplar

Hangi miyomlar gebeliği daha çok etkiler?

Submüköz miyomlar

Rahim iç boşluğuna uzanır ve embriyonun yerleşeceği alanı bozabilir. Küçük olsalar bile kanama ve üreme sonuçları açısından önemli olabilirler. Uygun hastada histeroskopik çıkarma değerlendirilebilir.

İntramural miyomlar

Rahim kas tabakasındadır. Rahim iç boşluğunu belirgin biçimde bozuyorsa etkisi daha önemlidir. Kaviteyi bozmayan intramural miyomlarda ameliyatın gebelik yararı her zaman net değildir; boyut, geçmiş başarısızlıklar ve yaş birlikte değerlendirilir.

Subseröz miyomlar

Rahmin dışına doğru büyür. Genellikle embriyonun yerleştiği alanı etkilemez ve yalnızca kısırlık nedeniyle alınması daha seyrektir. Çok büyük olduğunda bası veya gebelikte ağrı açısından değerlendirilir.

Miyom kısırlık değerlendirmesinde nasıl incelenir?

Miyom görülür görülmez bütün sorun ona bağlanmamalıdır. Şunlar birlikte değerlendirilir:

• Kadının yaşı ve yumurtalık rezervi,
• Yumurtlama,
• Tüplerin açıklığı,
• Sperm değerlendirmesi,
• Rahim iç boşluğunun yapısı,
• Miyomun kaviteyi bozup bozmadığı,
• Endometriozis veya adenomyozis,
• Önceki gebelikler ve düşükler.

Ultrasona ek olarak salin infüzyon sonografisi, histeroskopi veya MR gerekebilir.

Tüp bebek öncesinde miyom alınmalı mı?

Rahim içine uzanan submüköz miyomların çıkarılması daha sık önerilir. Rahim iç boşluğunu bozan intramural miyomlarda da cerrahi düşünülebilir. Kaviteyi bozmayan miyomlarda tek bir santimetre kuralı yoktur.

Özellikle ileri yaş veya düşük yumurtalık rezervinde ameliyat nedeniyle bekleme süresi de önemlidir. Bazı hastalarda önce yumurta/embriyo dondurma, sonra miyomektomi ve daha sonra transfer planlanabilir. Karar kadın doğum ve üreme tıbbı ekibiyle birlikte verilmelidir.

Miyomektomi gebelik şansını artırır mı?

Miyomun gebeliği bozduğu doğru seçilmiş hastada cerrahi yarar sağlayabilir. Fakat hiçbir ameliyat gebelik garantisi vermez. Yaş, sperm, tüpler, yumurtalık rezervi ve başka rahim sorunları sonucu etkiler.

Cerrahi sonrası yapışıklık, rahim içi yapışıklık ve iyileşme bekleme süresi de kararın karşı tarafındadır.

Ameliyat sonrası gebelik için ne kadar beklenir?

Histeroskopik yüzeysel işlem sonrası süre daha kısa olabilir. Laparoskopik veya açık miyomektomide rahim duvarı kesilip dikildiyse çoğunlukla 3–6 ay gibi bir aralık konuşulur; ancak kesin süre miyomun derinliği, sayısı, rahim boşluğunun açılması ve dikişin kapsamına göre belirlenir.

Gebelikten korunma yöntemi taburculukta netleştirilmelidir.

Gebelikte miyom ne yapabilir?

Miyomlu gebeliklerin çoğu ciddi sorun yaşamadan ilerler. Olası riskler miyomun yerine ve boyutuna göre değişebilir:

• Ağrı ve dejenerasyon,
• Kanama,
• Bebeğin duruş bozukluğu,
• Plasentayla ilgili sorunlar,
• Erken doğum,
• Sezaryen olasılığında artış,
• Doğum sonrası kanama.

Riskin varlığı komplikasyonun mutlaka olacağı anlamına gelmez. Takip planı miyomun plasenta ve rahim ağzıyla ilişkisine göre yapılır.

Gebelikte miyom ağrısı

Özellikle büyüyen miyomlarda kanlanma değişikliğine bağlı dejenerasyon ağrısı görülebilir. Şiddetli ağrı; erken doğum, apandisit, yumurtalık torsiyonu, plasenta sorunları ve idrar yolu hastalıklarıyla karışabileceğinden muayene gerekir.

Gebelikte ağrı kesici seçimi ve kullanım süresi hekim tarafından belirlenmelidir. İnternetten ilaç başlanmamalıdır.

Gebelik sırasında miyom ameliyat edilir mi?

Genellikle kaçınılır; kanama ve gebelik kaybı riski olabilir. Saplı miyom torsiyonu veya kontrol edilemeyen ciddi durumlarda deneyimli ekip tarafından nadiren gerekebilir. Rutin olarak gebelikte miyom çıkarılmaz.

Sezaryen sırasında miyom alınır mı?

Her miyom sezaryende alınmaz. Gebe rahmi damardan zengin olduğu için ciddi kanama riski bulunur. Saplı ve yüzeysel seçilmiş miyomlar uygun koşulda çıkarılabilse de derin intramural miyomlarda çoğunlukla daha temkinli yaklaşılır. Karar ameliyat sırasındaki anatomi ve cerrahın değerlendirmesine bağlıdır.

Doğum normal mi, sezaryen mi?

Miyomun doğum kanalını kapatması, bebeğin duruşu, plasenta, önceki miyomektominin derinliği ve rahim boşluğuna girilip girilmediği doğum şeklini belirler. Miyom bulunması tek başına her zaman sezaryen nedeni değildir.

Kaynak

• TJOD: https://www.tjod.org/miyomlar-hamilelige-engel-mi/