Miyomektomi mi, Histerektomi mi? Miyom Ameliyatında Rahim Korunabilir mi?

Temel karşılaştırma

Miyomektomi nedir?

Miyomların rahim dokusundan ayrılarak çıkarılması ve rahmin onarılmasıdır. “Rahme dokunulmadan” yapılan bir işlem değildir; miyom yatağı açılır ve çoğu karından yapılan miyomektomide rahim duvarı dikilir.

Kimlerde daha sık değerlendirilir?

• Gelecekte gebelik isteyenler,
• Rahmini korumayı tercih edenler,
• Sınırlı sayı ve yerleşimde miyomu olanlar,
• Miyomun kanama, bası veya üreme sorunu oluşturduğu düşünülenler.

Miyomektomi mevcut miyomları çıkarır fakat yeni miyom gelişimini engellemez.

Histerektomi nedir?

Rahmin alınmasıdır. Rahim ağzının alınıp alınmaması cerrahi tipe göre değişir. Tüplerin alınması veya yumurtalıkların korunması ayrı kararlardır.

Şu durumlarda seçenek olabilir:

• Gebelik planı olmayan ve rahmin alınmasını kabul eden hasta,
• Çok sayıda veya tekrar eden miyom,
• Ciddi kanama ve yaşam kalitesi kaybı,
• Miyomla birlikte adenomyozis veya başka rahim hastalığı,
• Önceki tedavilerin başarısız olması,
• Miyomektominin güvenli veya yeterli olmayacağı düşünülen durumlar.

Histerektomi “yaşın geldi, rahim gereksiz” mantığıyla önerilmemeli; yararları, kalıcılığı ve cerrahi riskleri birlikte konuşulmalıdır.

Rahim alınırsa menopoza girilir mi?

Yumurtalıklar korunursa hormon üretimi devam eder ve hasta ameliyat günü cerrahi menopoza girmez. Adet kanaması olmaz çünkü rahim yoktur. Bazı çalışmalarda yumurtalık fonksiyonunun beklenenden biraz erken azalabileceği bildirilmiştir; fakat bu her hastada olmaz.

Yumurtalıkların alınması ise hormonları belirgin azaltır ve menopoz yönetimi gerektirir. Miyom nedeniyle histerektomi yapılması yumurtalıkların otomatik alınmasını gerektirmez.

Cinsel yaşam nasıl etkilenir?

Kanama, ağrı ve bası ortadan kalktığında cinsel yaşam iyileşebilir. Rahmin alınması kadınlığı veya cinsel hazzı otomatik olarak ortadan kaldırmaz. Vajinanın iyileşmesi için önerilen süre beklenmelidir.

Miyomektomi sonrası da ağrı ve kanama düzelebilir. Sonuç, ameliyat öncesi şikâyet, pelvik taban, menopoz ve ilişki faktörlerine bağlıdır.

Hangi ameliyat daha kolaydır?

Tek bir yanıt yoktur. Çok sayıda derin miyomun tek tek çıkarılması ve rahmin dikilmesi bazen histerektomiden daha uzun ve kanamalı olabilir. Öte yandan uygun hastada sınırlı miyomektomi rahmi koruyan etkili bir işlemdir.

Ameliyatın açık veya kapalı olması da miyomektomi-histerektomi kararından ayrıdır. Her ikisi uygun hastada laparoskopik yapılabilir.

Kanama ve kan nakli riski

Miyomlar damardan zengin olabilir. Çok sayıda ve derin miyomektomide kan kaybı artabilir. Histerektomide de ana damarların bağlanması ve çevre organlara yakın çalışma nedeniyle kanama riski vardır.

Ameliyat öncesi kansızlığın düzeltilmesi, kan hazırlığı ve kanama azaltıcı cerrahi teknikler planın parçasıdır.

Gebelik isteyen hastada karar

Rahmin alınması sonrası gebelik mümkün değildir. Bu nedenle gebelik isteyen hastada öncelikle miyomektomi veya uygun diğer rahim koruyucu seçenekler değerlendirilir.

Ancak miyomektomi gebelik garantisi vermez. Yaş, yumurtalık rezervi, tüpler, sperm, yapışıklıklar ve miyomun gerçekten kısırlıkla ilişkisi birlikte incelenmelidir.

Miyomektomiden sonra miyom tekrarlar mı?

Çıkarılan miyom yeniden oluşmaz; yeni miyomlar gelişebilir. Risk genç yaş, çok sayıda miyom ve uzun takip süresinde daha yüksektir. Histerektomi rahmi ortadan kaldırdığı için miyom tekrarını önler.

Karar verirken sorulacak sorular

1. Miyomlarımın sayı, boyut ve yeri nedir?
2. Şikâyetimin gerçekten miyomdan kaynaklandığı düşünülüyor mu?
3. Takip, ilaç veya ameliyatsız seçenek mümkün mü?
4. Rahmimi korursak beklenen yarar ve tekrar riski nedir?
5. Histerektomi neden öneriliyor?
6. Yumurtalıklarım korunacak mı?
7. Ameliyat kapalı yapılabilir mi?
8. Miyom nasıl karın dışına çıkarılacak?
9. Kan nakli ve açık cerrahiye geçiş riski nedir?
10. Gebelik ve doğum planım nasıl etkilenir?