Günübirlik Jinekolojik İşlemler

Jinekolojide birçok tanısal ve tedavi edici işlem büyük ameliyat gerektirmeden, muayenehane/klinik veya günübirlik cerrahi koşullarında yapılabilir. Küretaj, endometrium biyopsisi, histeroskopi, polip çıkarılması, kolposkopi, LEEP, Bartholin kisti tedavisi, spiral uygulamaları, HSG ve vulvar biyopsi bunların en sık karşılaşılan örnekleridir.

Hastaların en çok merak ettiği sorular genellikle aynıdır:

İşlem acıtır mı? Anestezi gerekir mi? Kaç dakika sürer? Aynı gün eve dönebilir miyim? İşe ne zaman dönerim? Ne zaman duş alabilirim? Denize veya havuza ne zaman girebilirim? Cinsel ilişkiye ne zaman başlanabilir? Fiyatı ne kadar?

Bu rehberde Bursa’da sık uygulanan küçük jinekolojik işlemleri, hasta diliyle ve işlem sonrası dikkat edilmesi gerekenlerle birlikte tek tek ele aldım.

Önemli: İşlem sonrası süreler yapılan işlemin kapsamına, biyopsi/cerrahi uygulanıp uygulanmadığına, kullanılan anesteziye ve kişinin iyileşmesine göre değişebilir. Aşağıdaki süreler genel çerçevedir; işlemi yapan hekimin kişisel önerisi önceliklidir.

Küçük jinekolojik işlem ne demektir?

“Küçük işlem” ifadesi genellikle büyük karın ameliyatı gerektirmeyen, kısa süren ve çoğu zaman aynı gün taburculuğun mümkün olduğu işlemleri tarif eder.

Ancak “küçük” kelimesi işlemin önemsiz olduğu anlamına gelmez.

Rahim içi biyopsi, servikal biyopsi, histeroskopi veya LEEP gibi işlemler:

• Tanı koyabilir,
• Kanser öncüsü hastalıkları gösterebilir,
• Polip veya küçük miyomları tedavi edebilir,
• Daha büyük cerrahilerin gerekip gerekmediğini belirleyebilir.

Küçük jinekolojik işlemler hangileridir?

Bursa’da kadın doğum pratiğinde sık kullanılan günübirlik veya ofis işlemleri arasında:

• Küretaj / D&C
• Vakum aspirasyon
• Endometrium biyopsisi / Pipelle
• Tanısal histeroskopi
• Operatif histeroskopi
• Histeroskopik polip çıkarılması
• Histeroskopik küçük miyom çıkarılması
• Servikal polip çıkarılması
• Kolposkopi
• Servikal punch biyopsi
• LEEP / LLETZ
• Konizasyon
• Bartholin kisti veya apsesi drenajı
• Word kateter
• Marsupializasyon
• Vulva biyopsisi
• Vajinal biyopsi
• Spiral takılması
• Spiral çıkarılması
• İpi görünmeyen spiralin çıkarılması
• Histeroskopik spiral çıkarılması
• Kol içi doğum kontrol implantı takılması/çıkarılması
• Kondilom / genital siğil tedavisi
• Seçilmiş hastalarda servikal koter/kriyoterapi
• Vulvar veya vajinal küçük kistlerin çıkarılması
• HSG
• Salin infüzyon sonografi (SIS)
• Seçilmiş hastalarda endometrial ablasyon

bulunabilir.

1. KÜRETAJ / D&C

Küretaj nedir?

Küretaj, rahim ağzının uygun şekilde açılmasının ardından rahim içinden doku veya gebelik materyali çıkarılması işlemidir.

Günümüzde gebelikle ilişkili bazı durumlarda klasik “kazıma” yerine vakum aspirasyon yöntemleri sıklıkla kullanılmaktadır.

Küretaj yalnızca gebelik sonlandırma işlemi değildir. Tanısal veya tedavi edici farklı amaçlarla da yapılabilir.

Küretaj hangi durumlarda yapılır?

Küretaj:

• Düşük sonrası rahim içinde materyal kalması
• Bazı gebelik sonlandırmaları
• Aşırı uterin kanama
• Rahim içinden doku örneği alınması gereken durumlar
• Histeroskopi ile birlikte bazı rahim içi işlemler

için uygulanabilir.

Günümüzde anormal uterin kanamanın değerlendirilmesinde birçok hastada kör küretaj yerine Pipelle biyopsi veya histeroskopiyle hedefli örnekleme daha anlamlı olabilir.

Küretaj acıtır mı?

İşlemin nasıl yapıldığına ve anestezi seçimine göre değişir.

Küretaj:

• Lokal anestezi,
• Sedasyon,
• Genel anestezi

altında yapılabilir.

Özellikle vakum aspirasyon ve kısa girişimlerde ağrı yönetimi hastanın ihtiyacına göre kişiselleştirilmelidir.

Küretaj kaç dakika sürer?

Asıl işlem çoğu zaman kısa sürer; ancak hazırlık, anestezi ve uyanma süresi toplam hastanede kalış süresini uzatabilir.

Küretaj sonrası aynı gün eve gidilir mi?

Çoğu günübirlik küretaj işleminden sonra aynı gün taburculuk mümkündür.

Genel anestezi veya sedasyon kullanılmışsa tamamen uyanma, yürüyebilme ve vital bulguların stabil olması beklenir.

Küretaj sonrası kanama kaç gün sürer?

Hafif veya orta düzeyde lekelenme/kanama bir süre devam edebilir.

Kanama giderek azalmalıdır.

Saatte birden fazla büyük ped dolduracak kadar yoğun kanama, büyük pıhtılarla artan kanama, şiddetli ağrı veya ateş normal kabul edilmez.

Küretaj sonrası ilişkiye ne zaman girilir?

Enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla rahim ağzı iyileşene kadar vajinaya bir şey yerleştirilmemesi önerilir.

Düşük veya gebelik kaybı sonrası ACOG, genellikle 1–2 hafta vajinal ilişki, tampon ve penetrasyondan kaçınılmasını önermektedir.

İşlemin nedenine göre süre farklı olabilir.

Küretaj sonrası duş ne zaman alınır?

Çoğu hastada duş kısa süre içinde mümkündür.

Ancak genel anestezi aldıysanız ilk 24 saat baş dönmesi açısından dikkatli olunmalıdır.

Küretaj sonrası denize veya havuza ne zaman girilir?

Kanama devam ederken ve rahim ağzı henüz iyileşmemişken havuz/deniz önerilmez.

Pratik olarak çoğu hastada kanama tamamen bittikten ve enfeksiyon açısından sorun olmadığı görüldükten sonra dönülmesi daha güvenlidir.

Küretaj sonrası işe ne zaman dönülür?

ACOG’a göre birçok hasta 1–2 gün içinde günlük aktivitelere dönebilir.

Ancak:

• Genel anestezi,
• Yoğun kanama,
• Düşük nedeniyle psikolojik iyileşme,
• İşin fiziksel ağırlığı

süreyi değiştirebilir.

Küretaj sonrası ne zaman doktora başvurulmalı?

• Şiddetli veya artan ağrı
• Yoğun kanama
• Ateş
• Kötü kokulu akıntı
• Bayılma veya ciddi halsizlik

varsa değerlendirme gerekir.

Bursa küretaj fiyatı neye göre değişir?

Küretaj fiyatı işlemin nedenine ve kapsamına göre değişir.

Fiyatı etkileyen başlıca unsurlar:

• Vakum aspirasyon mu, tanısal küretaj mı olduğu
• Gebelik haftası ve klinik durum
• Anestezi türü
• Hastane/ameliyathane gereksinimi
• Patoloji incelemesi
• Ek ultrason veya laboratuvar gereksinimi

olabilir.

Bu nedenle muayene olmadan tek bir doğru Bursa küretaj fiyatı vermek mümkün değildir.

2. ENDOMETRİUM BİYOPSİSİ / PİPELLE

Endometrium biyopsisi nedir?

Endometrium biyopsisi, rahmin iç tabakasından küçük bir doku örneği alınmasıdır.

Sıklıkla ince bir Pipelle kanülü kullanılarak yapılır.

Amaç alınan dokuyu patoloji laboratuvarında inceleyerek:

• Endometrial hiperplazi
• Kanser öncüsü değişiklikler
• Endometrium kanseri
• Bazı hormonal değişiklikler

açısından değerlendirmektir.

Endometrium biyopsisi kimlere yapılır?

Özellikle:

• Menopoz sonrası kanama
• Tekrarlayan anormal uterin kanama
• Risk faktörleri olan kadınlarda düzensiz kanama
• Endometrium kalınlaşması
• Tedaviye rağmen devam eden kanama

durumlarında gündeme gelebilir.

Pipelle biyopsi acıtır mı?

Kısa süreli adet sancısı benzeri kramp yapabilir.

Ağrı kişiden kişiye farklıdır.

ACOG’un ofis içi rahim ve serviks işlemleri için 2025 klinik konsensüsü, ağrı yönetiminin işlem öncesinde konuşulmasını ve gerektiğinde lokal/topikal anestezi ile ağrı kesici seçeneklerinin sunulmasını desteklemektedir.

Endometrium biyopsisi kaç dakika sürer?

Doku alma kısmı genellikle çok kısadır.

Muayene, hazırlık ve ultrason eklenirse toplam randevu süresi daha uzun olabilir.

Endometrium biyopsisi sonrası kanama normal mi?

Evet, birkaç gün hafif lekelenme olabilir.

Ped kullanmak daha uygundur.

Endometrium biyopsisi sonrası ilişki ne zaman olur?

Genellikle kanama tamamen bittikten sonra cinsel ilişkiye dönülebilir.

Aktif kanama sırasında tampon kullanılmaması önerilir.

Endometrium biyopsisi sonrası duş alınır mı?

Evet. Günlük duş ve normal aktivite çoğu hastada mümkündür.

Endometrium biyopsisi sonrası denize/havuza girilir mi?

Biyopsi sonrası aktif kanama veya akıntı varsa havuz ve denizi ertelemek daha uygundur.

Kanama bittikten ve enfeksiyon bulgusu yoksa normal aktivitelere dönülebilir.

Endometrium biyopsisi sonrası işe ne zaman dönülür?

Birçok hasta aynı gün veya ertesi gün işe dönebilir.

Endometrium biyopsisi sonucu ne zaman çıkar?

Patoloji laboratuvarının çalışma süresine göre değişir.

Sonucun yalnızca “iyi/kötü” diye değil, klinik ve ultrason bulgularıyla birlikte değerlendirilmesi gerekir.

Bursa endometrium biyopsisi fiyatı neye göre değişir?

Fiyat:

• Muayene ve ultrason
• Pipelle ile ofis biyopsisi
• Patoloji incelemesi
• Histeroskopi eşlik edip etmemesi
• Anestezi gereksinimi

gibi faktörlere göre değişir.

Bu nedenle Bursa endometrium biyopsisi fiyatı işlem planı netleştikten sonra doğru şekilde belirlenebilir.

3. HİSTEROSKOPİ

Histeroskopi nedir?

Histeroskopi, ince bir kamera ile rahim boşluğunun vajinal yoldan doğrudan görülmesidir.

Karında kesi yapılmaz.

Histeroskopi hem tanı koymak hem de aynı seansta bazı problemleri tedavi etmek için kullanılabilir.

Histeroskopi neden yapılır?

• Endometrial polip
• Submüköz miyom
• Rahim içi yapışıklık
• Tekrarlayan anormal kanama
• Menopoz sonrası kanama
• Rahim içinde yabancı cisim
• İpi görünmeyen spiral
• Bazı infertilite değerlendirmeleri

için kullanılabilir.

Ofis histeroskopi nedir?

İnce histeroskoplarla, genel anestezi gerektirmeden klinik/ofis koşullarında yapılan tanısal işlemdir.

RCOG 2025 hasta bilgilendirmesine göre gerçek işlem çoğunlukla 5–10 dakika sürebilir.

Histeroskopi acıtır mı?

Hissedilen ağrı kişiden kişiye değişir.

Bazı kadınlar yalnızca adet sancısı benzeri rahatsızlık hissederken bazı kadınlarda daha belirgin ağrı olabilir.

Ağrı yönetimi seçenekleri işlemden önce konuşulmalıdır.

Histeroskopide anestezi gerekir mi?

Her histeroskopide genel anestezi gerekmez.

Ofis histeroskopi çoğu zaman lokal ağrı kontrolüyle veya ek anestezi olmadan yapılabilir.

Operatif ve daha kapsamlı işlemler sedasyon veya genel anestezi gerektirebilir.

Histeroskopi sonrası aynı gün eve gidilir mi?

Çoğu hasta kısa süre içinde evine dönebilir.

ACOG’a göre birçok kişi ertesi gün normal aktivitesine dönebilir.

Histeroskopi sonrası kanama kaç gün sürer?

Hafif kanama veya kanlı akıntı birkaç gün görülebilir.

RCOG’un 2025 hasta rehberinde lekelenmenin yaklaşık bir haftaya kadar sürebileceği belirtilmektedir.

Histeroskopi sonrası ilişkiye ne zaman girilir?

RCOG, kanama ve ağrı geçene kadar vajinal penetrasyondan kaçınılmasını önermektedir.

Polip veya miyom çıkarılmışsa daha uzun süre gerekebilir.

Histeroskopi sonrası duş ne zaman alınır?

Duş genellikle aynı gün/ertesi gün mümkündür.

Histeroskopi sonrası denize veya havuza ne zaman girilir?

Kanama ve akıntı devam ederken yüzme önerilmez.

Bazı merkezler kanama bittikten sonra yaklaşık bir hafta daha beklenmesini önermektedir.

Operatif histeroskopide süre yapılan işleme göre uzayabilir.

Histeroskopi sonrası işe ne zaman dönülür?

Tanısal ofis histeroskopi sonrası çoğu kadın aynı gün veya ertesi gün günlük hayatına döner.

Anestezili veya operatif işlemde daha uzun istirahat gerekebilir.

Histeroskopi sonrası hangi bulgular normal değildir?

• Şiddetli ve giderek artan ağrı
• Yoğun kanama
• Ateş
• Kötü kokulu akıntı
• Titreme

değerlendirilmelidir.

Bursa histeroskopi fiyatı neye göre değişir?

Histeroskopi fiyatı “kamera ile bakmak” ile “ameliyat yapmak” arasında ciddi şekilde değişebilir.

Fiyatı etkileyen:

• Tanısal veya operatif olması
• Ofis mi ameliyathane mi
• Anestezi
• Polip/miyom çıkarılması
• Patoloji
• Kullanılan ekipman

gibi faktörlerdir.

Bu nedenle Bursa histeroskopi fiyatı işlem türü belli olduktan sonra anlamlıdır.

4. HİSTEROSKOPİK POLİP ÇIKARILMASI

Endometrial polip nedir?

Rahim iç tabakasından gelişen, çoğunlukla iyi huylu oluşumlardır.

Polipler:

• Ara kanama
• Adet sonrası lekelenme
• Aşırı adet
• Menopoz sonrası kanama
• Bazı infertilite durumları

ile ilişkili olabilir.

Rahim içi polip nasıl alınır?

Güncel yaklaşımda polibin histeroskopiyle görülerek hedefli şekilde çıkarılması tercih edilir.

Böylece rahim içi doğrudan görülür ve polip köküyle birlikte çıkarılabilir.

Polip çıkarılması acıtır mı?

Polibin büyüklüğüne ve kullanılan histeroskopa göre ofis koşullarında veya anestezi altında yapılabilir.

Polip çıkarıldıktan sonra ilişkiye ne zaman dönülür?

Genellikle kanama/akıntı tamamen geçene kadar vajinal ilişkiden kaçınılır.

Daha geniş polipektomide hekimin önerdiği süre beklenmelidir.

Polip çıkarıldıktan sonra duş alınır mı?

Duş genellikle kısa süre içinde mümkündür.

Polip sonrası deniz/havuz ne zaman?

Kanama veya akıntı devam ettiği sürece önerilmez.

Polip çıkarıldıktan sonra işe ne zaman dönülür?

Ofis işlemlerinde çoğu kişi 1–2 gün içinde dönebilir.

Genel anestezi kullanıldıysa ilk 24 saat araç kullanmamak gerekir.

Polip patolojiye gider mi?

Evet, çıkarılan poliplerin patolojik incelemeye gönderilmesi genel olarak uygun yaklaşımdır.

Bursa histeroskopik polip ameliyatı fiyatı neye göre değişir?

• Polip sayısı ve boyutu
• Ofis/ameliyathane
• Anestezi
• Histeroskopi sistemi
• Patoloji

fiyatı etkileyebilir.

5. RAHİM AĞZI POLİBİ ÇIKARILMASI

Servikal polip nedir?

Rahim ağzından gelişen çoğunlukla iyi huylu küçük çıkıntılardır.

Özellikle:

• İlişki sonrası kanama
• Ara kanama
• Akıntı

yapabilir.

Rahim ağzı polibi nasıl alınır?

Küçük servikal poliplerin bir kısmı muayene sırasında basitçe tutularak çıkarılabilir.

İşlem genellikle kısa sürer.

Servikal polip alınması acıtır mı?

Çoğu küçük polipte ağrı minimaldir; adet sancısı benzeri kısa bir rahatsızlık olabilir.

Rahim ağzı polibi sonrası kanama olur mu?

Birkaç gün hafif kanama veya lekelenme normal olabilir.

Servikal polip sonrası ilişki ne zaman olur?

Küçük polipektomiden sonra genellikle kanama bitene kadar ilişki önerilmez.

Bazı hasta bilgilendirmelerinde 2–3 gün veya kanama bitene kadar beklenmesi önerilmektedir.

Duş ve deniz/havuz?

Duş genellikle serbesttir.

Kanama/akıntı devam ederken deniz ve havuz ertelenebilir.

Rahim ağzı polibi patolojiye gönderilir mi?

Çıkarılan polip çoğunlukla patolojik incelemeye gönderilir.

Bursa servikal polip çıkarılması fiyatı neye göre değişir?

Muayene sırasında basit polipektomi ile anestezi veya histeroskopi gereken daha karmaşık işlemler aynı değildir.

Patoloji maliyeti de işlem kapsamına eklenebilir.

6. BARTHOLİN KİSTİ VE APSESİ

Bartholin kisti nedir?

Bartholin bezleri vajina girişinin iki yanında yer alan küçük bezlerdir.

Bez kanalının tıkanmasıyla Bartholin kisti, enfeksiyon gelişirse Bartholin apsesi oluşabilir.

Bartholin kisti neden olur?

Çoğu zaman bez kanalının tıkanmasıyla oluşur.

Her Bartholin kisti cinsel yolla bulaşan enfeksiyon anlamına gelmez.

Bartholin apsesi nasıl anlaşılır?

• Tek taraflı ağrılı şişlik
• Otururken/yürürken ağrı
• Kızarıklık
• Ateş
• Hızla artan hassasiyet

görülebilir.

Bartholin apsesinde antibiyotik yeterli olur mu?

Büyük ve belirgin apsede yalnızca antibiyotik çoğu zaman yeterli değildir.

Apsenin drenajı gerekebilir.

Bartholin kisti nasıl boşaltılır?

Seçenekler arasında:

• İnsizyon ve drenaj
• Word kateter
• Marsupializasyon

bulunabilir.

Sadece kesip boşaltmak bazı hastalarda tekrar riskini artırabileceği için uygun yöntemin seçilmesi önemlidir.

Word kateter nedir?

Kist/apse boşaltıldıktan sonra küçük bir balonlu kateter yerleştirilir.

Amaç yeni bir drenaj kanalı oluşmasına yardımcı olmaktır.

Marsupializasyon nedir?

Kist duvarının açılıp kenarlarının cilde dikilerek kalıcı bir açıklık oluşturulmasıdır.

Tekrarlayan Bartholin kisti veya apsesinde sık kullanılan yöntemlerden biridir.

Bartholin işlemi sonrası ilişki ne zaman olur?

İşleme göre değişir.

Marsupializasyon sonrası güncel hasta bilgilendirmelerinde yara iyileşene kadar, çoğunlukla yaklaşık 2 hafta, cinsel ilişkiden kaçınılması önerilmektedir.

Word kateter varken cinsel ilişki bazı hastalarda rahatsız edici olabilir; kişisel öneri alınmalıdır.

Bartholin sonrası duş alınır mı?

Evet, duş genellikle mümkündür.

Bölge temiz ve kuru tutulmalıdır.

Bartholin sonrası denize/havuza ne zaman girilir?

Marsupializasyon sonrası bazı güncel hastane rehberleri yaklaşık 4 hafta yüzmeden kaçınmayı önermektedir.

Kesinin tamamen iyileşmesi beklenmelidir.

Bartholin sonrası işe ne zaman dönülür?

İşlemin kapsamına göre değişir.

Marsupializasyon sonrası bazı hastalarda yaklaşık 4–5 gün iş istirahati yeterli olabilir; fiziksel işte daha uzun sürebilir.

Bartholin tekrarlar mı?

Evet, tekrarlayabilir.

Bu nedenle tekrarlayan apselerde yalnızca drenaj yerine kanal oluşturucu yöntemler düşünülebilir.

40 yaşından sonra Bartholin kisti önemli mi?

Yeni başlayan Bartholin kitlesi ileri yaşlarda daha dikkatli değerlendirilmelidir.

Nadiren Bartholin bezi maligniteleri görülebileceği için 40 yaş üzeri veya menopoz sonrası yeni kitlelerde biyopsi/eksizyon gündeme gelebilir.

Bursa Bartholin kisti ameliyatı fiyatı neye göre değişir?

• Basit drenaj
• Word kateter
• Marsupializasyon
• Lokal/genel anestezi
• Hastane koşulları
• Patoloji gereksinimi

fiyatı değiştirir.

7. KOLPOSKOPİ

Kolposkopi nedir?

Kolposkopi, rahim ağzının büyütmeli optik sistemle ayrıntılı incelenmesidir.

En sık HPV ve anormal smear sonuçları sonrası yapılır.

HPV pozitifse kolposkopi şart mı?

Her HPV pozitifliği otomatik kolposkopi gerektirmez.

HPV tipi, smear sonucu, yaş ve önceki tarama sonuçları birlikte değerlendirilir.

Kolposkopi acıtır mı?

Sadece kolposkopik bakı çoğunlukla smear muayenesine benzer.

Biyopsi alınırsa kısa süreli bir sıkışma/kramp hissi olabilir.

Kolposkopide biyopsi alınır mı?

Şüpheli alan görülürse küçük doku örnekleri alınabilir.

Kolposkopi sonrası ilişki ne zaman olur?

Biyopsi alınmadıysa çoğu hasta günlük hayatına hemen döner.

Biyopsi alınmışsa birkaç gün veya kanama/akıntı bitene kadar ilişki, tampon ve yüzmeden kaçınmak uygun olabilir.

Kolposkopi sonrası duş alınır mı?

Duş genellikle serbesttir.

Kolposkopi sonrası denize/havuza ne zaman girilir?

Sadece muayene yapıldıysa özel kısıtlama gerekmeyebilir.

Biyopsi alındıysa kanama/akıntı bitene kadar yüzme ertelenebilir.

Bursa kolposkopi fiyatı neye göre değişir?

• Sadece kolposkopik inceleme
• Biyopsi alınması
• Kaç örnek alındığı
• Patoloji
• Ek HPV/smear testleri

fiyatı etkileyebilir.

8. SERVİKAL PUNCH BİYOPSİ

Rahim ağzı biyopsisi nedir?

Kolposkopide şüpheli görülen alandan küçük bir doku parçası alınmasıdır.

Servikal biyopsi acıtır mı?

Kısa süreli sıkışma veya adet sancısı benzeri kramp hissedilebilir.

Servikal biyopsi sonrası kanama olur mu?

Birkaç gün hafif kanama ve biyopsi alanına sürülen kanama durdurucu maddelere bağlı koyu renkli akıntı olabilir.

Biyopsi sonrası ilişki ne zaman olur?

Çoğu küçük punch biyopsi sonrası 3–7 gün veya akıntı/kanama tamamen bitene kadar cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir.

Duş, banyo, deniz, havuz?

Duş genellikle uygundur.

Bazı merkezler biyopsi sonrası birkaç gün:

• Tampon
• Vajinal ilişki
• Yüzme
• Küvette uzun süre kalma

konusunda kısıtlama önermektedir.

Bursa rahim ağzı biyopsisi fiyatı neye göre değişir?

Kolposkopi, biyopsi sayısı ve patoloji değerlendirmesine göre değişir.

9. LEEP / LLETZ

LEEP nedir?

LEEP, rahim ağzındaki anormal hücrelerin elektrik akımı geçen ince tel halka ile çıkarılmasıdır.

LLETZ ile pratikte benzer işlemi ifade eder.

LEEP neden yapılır?

En sık:

• CIN 2
• CIN 3
• Bazı yüksek dereceli servikal lezyonlar

için uygulanır.

Amaç kanser öncüsü alanı çıkararak hem tedavi hem patolojik değerlendirme sağlamaktır.

LEEP acıtır mı?

Genellikle lokal anestezi altında yapılabilir.

İşlem sırasında basınç, hafif kramp veya sıcaklık hissi olabilir.

LEEP sonrası akıntı neden olur?

ACOG’a göre:

• Sulu/pembe akıntı
• Kahverengi-siyah akıntı
• Hafif kramp

birkaç hafta görülebilir.

LEEP sonrası ilişkiye ne zaman girilir?

Serviksin iyileşmesi birkaç hafta sürer.

Genellikle yaklaşık 4 hafta veya doktor kontrolünde iyileşme tamamlanana kadar vajinal ilişki ve tampon önerilmez.

LEEP sonrası duş ne zaman alınır?

Duş genellikle yapılabilir.

LEEP sonrası denize/havuza ne zaman girilir?

Merkez önerileri değişmekle birlikte, servikal iyileşme döneminde özellikle ilk 2–4 hafta yüzmeden kaçınmak sık kullanılan yaklaşımdır.

Kanama veya akıntı tamamen bitmeden yüzme önerilmez.

LEEP sonrası spor ve ağır kaldırma?

İlk günlerde ağır egzersiz ve ağır kaldırma kanamayı artırabilir.

Bazı merkezler en az 24–48 saat ağır aktiviteden kaçınmayı önerir.

LEEP sonrası gebelik mümkün mü?

Evet. Çoğu kadın daha sonra normal gebelik yaşayabilir.

Ancak ACOG, LEEP sonrası erken doğum riskinde küçük bir artış olabileceğini belirtmektedir.

Özellikle tekrar LEEP veya geniş servikal eksizyonlarda gebelik planı önemlidir.

LEEP sonrası smear/HPV kontrolü ne zaman?

Takip, çıkarılan lezyonun derecesi ve cerrahi sınırlar doğrultusunda güncel servikal tarama protokolüne göre planlanır.

Bursa LEEP fiyatı neye göre değişir?

• Lokal veya genel anestezi
• Ofis/ameliyathane
• Patoloji
• Kolposkopi
• Lezyonun genişliği

işlem fiyatını etkileyebilir.

10. KONİZASYON

Konizasyon nedir?

Rahim ağzından koni biçiminde daha geniş ve derin bir doku parçasının çıkarılmasıdır.

LEEP ile konizasyon aynı mı?

Tam olarak aynı değildir.

LEEP de eksizyonel bir işlemdir; ancak soğuk bıçak konizasyon daha derin/geniş doku çıkarılmasını gerektiren seçilmiş durumlarda kullanılabilir.

Konizasyon ne zaman gerekir?

• Kanser şüphesi
• Endoservikal kanal tutulumu
• Kolposkopi ile lezyonun tamamının görülememesi
• Patoloji ile sitoloji arasında uyumsuzluk
• Bazı glandüler lezyonlar

gibi durumlarda gündeme gelebilir.

Konizasyon sonrası ilişki ne zaman?

Serviksin iyileşmesi için çoğunlukla 4–6 hafta vajinal ilişki, tampon ve penetrasyondan kaçınılır.

Konizasyon sonrası deniz/havuz ne zaman?

Kanama/akıntı bitmeden ve serviks iyileşmeden önerilmez. Çoğu hastada birkaç haftalık kısıtlama gerekir.

Konizasyon sonrası gebelik etkilenir mi?

Çoğu kadın gebelik yaşayabilir; ancak çıkarılan servikal doku miktarı arttıkça erken doğum ve servikal yetmezlik riski bir miktar artabilir.

Bursa konizasyon fiyatı neye göre değişir?

• LEEP konizasyon / soğuk bıçak
• Anestezi
• Hastane
• Patoloji
• Lezyon kapsamı

fiyatı etkiler.

11. VULVA BİYOPSİSİ

Vulva biyopsisi ne zaman yapılır?

Özellikle:

• Geçmeyen kaşıntı
• Beyaz plak
• Renk değişikliği
• Ülser
• Kronik yara
• Liken skleroz şüphesi
• VIN veya kanser şüphesi

varsa küçük doku örneği alınabilir.

Vulva biyopsisi acıtır mı?

Lokal anestezi uygulanır.

İğne sırasında kısa bir yanma olabilir; sonrasında bölge uyuşur.

Vulva biyopsisi sonrası ilişki ne zaman?

Biyopsinin yeri ve dikiş olup olmamasına göre değişir.

Çoğu küçük biyopside yaklaşık 1 hafta veya yara tamamen iyileşene kadar ilişkiye ara vermek uygun olur.

Vulva biyopsisi sonrası duş alınır mı?

Duş yapılabilir; bölge nazikçe temizlenip iyice kurulanmalıdır.

Deniz/havuz ne zaman?

Yara tamamen kapanmadan ve dikişler erimeden yüzme önerilmez.

Spor ne zaman?

Bisiklet, koşu ve bölgeye sürtünme oluşturan aktiviteler birkaç gün ertelenmelidir.

Bursa vulva biyopsisi fiyatı neye göre değişir?

• Lokal anestezi
• Biyopsi sayısı
• Dikiş
• Patoloji

işlemin toplam maliyetini etkiler.

12. VAJİNAL BİYOPSİ

Vajinal biyopsi neden yapılır?

Vajinada:

• Şüpheli lezyon
• HPV ilişkili değişiklik
• Ülser
• Renk değişikliği
• Kronik yara

görüldüğünde yapılabilir.

Vajinal biyopsi sonrası ilişki ne zaman?

Vajinal biyopsilerde iyileşme nedeniyle dış vulva biyopsisinden biraz daha uzun süre gerekebilir.

Bazı güncel merkez önerilerinde en az 1–2 hafta ilişkiye ara verilmesi önerilmektedir.

Vajinal biyopsi sonrası deniz/havuz?

Biyopsi alanı iyileşene ve akıntı/kanama bitene kadar yüzme önerilmez.

Bursa vajinal biyopsi fiyatı neye göre değişir?

Biyopsi sayısı, lokal anestezi ve patolojiye göre değişir.

13. SPİRAL TAKILMASI

Spiral nasıl takılır?

Spiral, vajina ve rahim ağzından geçilerek rahim içine yerleştirilir.

Karında kesi yoktur.

Spiral takılması acıtır mı?

Bazı kadınlarda kısa süreli adet sancısına benzer kramp olabilir.

ACOG güncel yaklaşımında spiral takılırken ağrı yönetimi seçeneklerinin hastayla konuşulmasını önermektedir.

Spiral ne zaman takılır?

Gebelik olmadığı makul şekilde kesinleştirilebildiği sürece siklusun farklı dönemlerinde takılabilir.

Mutlaka adetliyken takılması şart değildir.

Doğum yapmamış kadına spiral takılır mı?

Evet.

Uygun kadınlarda doğum yapmamış olmak spiral kullanımına engel değildir.

Spiral sonrası ilişki ne zaman olur?

İşlemin kendisi nedeniyle uzun süre cinsel perhiz gerekmez.

Ancak hormonal spiralin gebelikten koruyuculuğu, siklusun hangi gününde takıldığına göre ilk 7 gün ek korunma gerektirebilir.

Bakırlı spiral takıldığı anda korumaya başlar.

Spiral sonrası duş ve deniz/havuz?

Genellikle duş, deniz ve havuz açısından cerrahi yara olmadığı için uzun kısıtlama gerekmez.

İşlem sonrası belirgin kanama/ağrı varsa kısa süre beklenebilir.

Spiral sonrası kanama normal mi?

İlk aylarda düzensiz lekelenme olabilir.

Bakırlı spiral adet miktarını artırabilir; hormonal spiral zamanla kanamayı azaltabilir.

Bursa spiral taktırma fiyatı neye göre değişir?

• Spiral tipi
• Cihaz bedeli
• Muayene
• Ultrason gereksinimi
• Ağrı yönetimi/anestezi
• Kontrol

toplam maliyeti etkileyebilir.

14. SPİRAL ÇIKARILMASI VE İPİ GÖRÜNMEYEN SPİRAL

Spiral nasıl çıkarılır?

Çoğu spiral ipleri görülüyorsa muayene sırasında kısa bir işlemle çıkarılır.

Spiral çıkarmak acıtır mı?

Çoğu hastada takılmasından daha kısa ve daha hafif bir işlemdir.

Spiral ipi görünmüyorsa ne yapılır?

Önce ultrasonla spiralin rahim içinde olup olmadığı değerlendirilir.

Uygun aletlerle ofiste çıkarılabilir; gerekirse histeroskopiyle çıkarma yapılabilir.

Spiral çıkarıldıktan sonra ilişki ne zaman?

İşlem komplikasyonsuzsa özel uzun bir cinsel kısıtlama gerekmez.

Ancak gebelik istenmiyorsa çıkarma öncesinde son günlerde korunmasız ilişki olup olmadığı önemlidir.

Bursa spiral çıkarma fiyatı neye göre değişir?

Basit spiral çıkarma ile:

• İpi kayıp spiral
• Ultrason eşliğinde çıkarma
• Histeroskopik çıkarma

aynı işlem değildir.

Bu nedenle fiyat işlem zorluğuna göre değişir.

15. KOL İÇİ DOĞUM KONTROL İMPLANTI

Kol içi doğum kontrol implantı nedir?

Etonogestrel içeren tek çubuklu implant, üst kol cilt altına yerleştirilen uzun etkili geri dönüşümlü doğum kontrol yöntemidir.

İmplant takılması acıtır mı?

Lokal anesteziyle yapılır.

Çoğu hasta yalnızca anestezi iğnesini hisseder.

İmplant sonrası duş ne zaman?

Pansumanın kuru kalması gereken ilk süreye uyulmalıdır.

Basınçlı bandaj çoğu zaman ilk 24 saat kullanılır.

İmplant sonrası spor?

İlk 24–48 saat kola ağır yük bindirmemek ve morarma/kanama açısından dikkatli olmak uygun olur.

İmplant sonrası ilişki ne zaman?

İşlem kol bölgesinde olduğu için yara iyileşmesi açısından cinsel ilişki kısıtlaması gerekmez.

Ancak implantın gebelikten koruyuculuğunun ne zaman başladığı siklus zamanlamasına göre değişebilir.

Bursa doğum kontrol implantı fiyatı neye göre değişir?

• İmplant cihazının bedeli
• Takma işlemi
• Lokal anestezi
• Çıkarma veya yeniden takma

maliyeti etkiler.

16. KONDİLOM / GENİTAL SİĞİL TEDAVİSİ

Genital siğil nedir?

Genital siğiller çoğunlukla düşük riskli HPV tipleriyle ilişkili iyi huylu lezyonlardır.

Siğile neden olan HPV tipleri ile rahim ağzı kanseriyle ilişkili yüksek riskli HPV tipleri genellikle farklıdır.

Kondilom nasıl tedavi edilir?

CDC’ye göre seçenekler arasında:

• Kriyoterapi
• Elektrokoter
• Cerrahi eksizyon
• CO₂ lazer
• TCA/BCA
• Seçilmiş topikal tedaviler

bulunabilir.

Tedavi siğilin yerleşimi, sayısı ve büyüklüğüne göre seçilir.

Kondilom yakılması acıtır mı?

Lokal anestezi ile işlem yapılabilir.

İşlem sonrası birkaç gün yanma ve hassasiyet olabilir.

Kondilom sonrası ilişki ne zaman?

Tedavi alanı tamamen iyileşene kadar cinsel ilişkiye ara vermek uygundur.

Açık yara veya hassasiyet varken ilişki iyileşmeyi geciktirebilir.

Kondilom sonrası duş alınır mı?

Duş genellikle yapılabilir; bölge nazikçe temizlenip kuru tutulmalıdır.

Kondilom sonrası denize/havuza ne zaman?

Açık yara tamamen kapanmadan ve kabuk/akıntı geçmeden yüzme önerilmez.

Kondilom tekrarlar mı?

Evet.

Tedavi görünen siğilleri ortadan kaldırır; HPV’nin vücuttan tamamen temizlendiğini garanti etmez.

CDC, özellikle ilk 3 ay içinde tekrarın sık olabileceğini belirtmektedir.

Bursa kondilom tedavisi fiyatı neye göre değişir?

• Siğil sayısı
• Alanın genişliği
• Koter/lazer/kriyoterapi seçimi
• Lokal veya genel anestezi
• Tek veya çok seans gereksinimi

fiyatı belirler.

17. RAHİM AĞZI KOTERİ / KRİYOTERAPİ

Rahim ağzı yakılması nedir?

Halk arasında “yara yakma” olarak bilinen işlem, çoğunlukla servikal ektropion gibi iyi huylu ve semptomatik durumlarda seçilmiş hastalara uygulanabilir.

Her rahim ağzı yarası yakılır mı?

Hayır.

Önce:

• Servikal enfeksiyon
• HPV
• Anormal smear
• Kanser öncüsü lezyon

açısından gerekli değerlendirme yapılmalıdır.

CIN gibi servikal prekansere ait hastalıklar yalnızca “yara yakma” yaklaşımıyla tedavi edilmemelidir; kolposkopi ve uygun histopatolojik tanı gerekir.

Koter/kriyoterapi sonrası ilişki ne zaman?

Serviks iyileşene ve akıntı bitene kadar ilişkiye ara verilmesi önerilebilir; süre kullanılan tekniğe göre değişir.

Deniz/havuz ne zaman?

Aktif akıntı/kanama döneminde ertelenmelidir.

Bursa rahim ağzı koter/kriyoterapi fiyatı neye göre değişir?

Kullanılan yöntem, öncesindeki kolposkopi/HPV değerlendirmesi ve işlem kapsamına göre değişir.

18. VULVAR VE VAJİNAL KİST ÇIKARILMASI

Vajina veya vulvada kist neden olur?

• Epidermal inklüzyon kisti
• Gartner kanal kisti
• Bartholin dışı benign kistler
• Travma veya cerrahi sonrası kistler

görülebilir.

Her vulvar/vajinal kist alınır mı?

Hayır.

Şikâyet yapmayan ve benign görünen küçük kistler takip edilebilir.

Büyüyen, ağrı yapan, enfekte olan veya tanısı net olmayan kistler çıkarılabilir.

Kist çıkarılması sonrası ilişki ne zaman?

Dikişin ve yaranın yerine göre değişir.

Genellikle yara tamamen iyileşene kadar, çoğu küçük dış vulvar işlemde yaklaşık 1–2 hafta, vajinal kesilerde daha uzun süre cinsel perhiz gerekebilir.

Duş ve deniz/havuz?

Duş çoğunlukla erken dönemde yapılabilir.

Dikişler iyileşene kadar havuz/deniz önerilmez.

Bursa vulvar/vajinal kist ameliyatı fiyatı neye göre değişir?

• Kistin boyutu
• Lokal veya genel anestezi
• Patoloji
• İşlem yeri
• Dikiş gereksinimi

fiyatı etkiler.

19. HSG – RAHİM FİLMİ

HSG nedir?

Histerosalpingografi, rahim boşluğu ve tüplerin açıklığını değerlendirmek için rahim ağzından kontrast madde verilerek röntgen görüntüsü alınmasıdır.

HSG neden çekilir?

En sık infertilite değerlendirmesinde:

• Tüpler açık mı?
• Rahim boşluğunda şekil bozukluğu var mı?

sorularına cevap verir.

HSG acıtır mı?

Kontrast madde verilirken kısa süreli adet sancısı benzeri kramp olabilir.

Özellikle tüpler tıkalıysa rahatsızlık daha belirgin olabilir.

Anestezili HSG gerekir mi?

Her hastada anestezi gerekmez.

Ağrı kaygısı yüksek olan veya daha önce zor işlem deneyimi yaşamış hastalarda ağrı yönetimi kişiselleştirilebilir.

HSG sonrası kanama normal mi?

ACOG’a göre:

• Hafif kanama
• Kramp
• Yapışkan/kontrastlı akıntı

görülebilir.

Ped kullanılmalıdır; tampon önerilmez.

HSG sonrası ilişkiye ne zaman girilir?

Klinik uygulamalar değişebilir.

Belirgin kanama veya ağrı devam ediyorsa geçene kadar beklemek uygundur.

İnfertilite planı açısından aynı siklusta gebelik denemesi konusunda kişisel öneri alınmalıdır.

HSG sonrası duş/deniz/havuz?

Duş genellikle uygundur.

Aktif vajinal kanama/akıntı devam ederken havuz ve denizi ertelemek daha uygundur.

HSG tüpleri açar mı?

Kontrast geçişi sırasında bazı hafif mukus tıkaçlarının temizlenmesi mümkün olabilir; ancak HSG’yi “tüp açma ameliyatı” olarak görmek doğru değildir.

Bursa HSG fiyatı neye göre değişir?

• Kullanılan görüntüleme merkezi
• Kontrast
• Ağrı kontrolü/anestezi
• Muayene ve ultrason
• Radyoloji hizmeti

fiyatı etkileyebilir.

20. SALİN İNFÜZYON SONOGRAFİ – SIS

SIS nedir?

Rahim içine az miktarda steril serum verilerek ultrasonla rahim boşluğunun daha net değerlendirilmesidir.

SIS neyi gösterir?

Özellikle:

• Endometrial polip
• Submüköz miyom
• Rahim içi yapışıklık
• Kavite şekil bozuklukları

için yararlı olabilir.

SIS ile histeroskopi aynı mı?

Hayır.

SIS tanısal görüntüleme yöntemidir.

Histeroskopide ise rahim boşluğu doğrudan kamera ile görülür ve gerektiğinde aynı seansta tedavi yapılabilir.

SIS acıtır mı?

Kısa süreli adet sancısı benzeri kramp olabilir.

SIS sonrası ilişki/duş/deniz?

Hafif lekelenme geçene kadar vajinal ilişkiyi ertelemek tercih edilebilir.

Duş serbesttir.

Kanama varken havuz/deniz önerilmez.

Bursa SIS fiyatı neye göre değişir?

Muayene, ultrason ekipmanı ve işlemin uygulandığı merkeze göre değişebilir.

21. ENDOMETRİAL ABLASYON

Endometrial ablasyon nedir?

Aşırı adet kanamasını azaltmak amacıyla rahim iç tabakasının enerji yöntemleriyle tahrip edilmesidir.

Kimlere uygulanır?

Gebelik planı tamamlanmış, uygun seçilmiş aşırı adet kanaması hastalarında düşünülebilir.

Gelecekte gebelik isteyen kadınlar için uygun değildir.

Ablasyon sonrası ilişki ne zaman?

Kanama/akıntı ve servikal iyileşme tamamlanana kadar ilişki ve tampon konusunda doktor önerisine uyulmalıdır.

Ablasyon sonrası akıntı normal mi?

ACOG’a göre birkaç hafta sulu, kanlı akıntı olabilir.

Bursa endometrial ablasyon fiyatı neye göre değişir?

Kullanılan enerji sistemi, anestezi, hastane ve eşlik eden histeroskopiye göre değişir.

İŞLEM SONRASI EN ÇOK SORULANLAR: TEK BAKIŞTA

Küçük jinekolojik işlem sonrası ne zaman duş alınır?

Çoğu rahim içi/ofis işleminde duş aynı gün veya ertesi gün mümkündür.

Vulvar dikişli işlemlerde bölgeyi uzun süre suda bekletmekten kaçınılmalı ve nazikçe kurulanmalıdır.

Ne zaman küvete girilir?

Küvet, jakuzi ve uzun süre suda kalmak özellikle açık yara veya dikiş varsa ertelenmelidir.

Ne zaman denize veya havuza girilir?

Temel kural: Aktif kanama, akıntı, açık yara veya dikiş iyileşmeden havuz/deniz önerilmez.

Yaklaşık örnekler:

• Pipelle / küçük biyopsi: kanama bitince
• Küçük servikal biyopsi: birkaç gün–1 hafta, akıntı bitince
• Histeroskopi: kanama bitince; bazı protokollerde yaklaşık 1 hafta daha
• LEEP/konizasyon: çoğu zaman 2–4 hafta
• Vulvar biyopsi: dikiş/yara tamamen iyileşince
• Bartholin marsupializasyon: bazı protokollerde yaklaşık 4 hafta

İşlem sonrası ne zaman cinsel ilişkiye girilir?

İşleme göre değişir:

• Endometrium biyopsisi: kanama bitince
• Histeroskopi: kanama ve ağrı geçince
• Servikal polip: kanama bitince
• Küçük kolposkopik biyopsi: yaklaşık 3–7 gün veya akıntı bitince
• LEEP: çoğunlukla yaklaşık 4 hafta
• Konizasyon: çoğunlukla 4–6 hafta
• Bartholin marsupializasyon: yara iyileşene kadar, sıklıkla yaklaşık 2 hafta
• Vulvar/vajinal biyopsi: yaklaşık 1–2 hafta veya yara iyileşene kadar
• Küretaj/düşük sonrası: çoğunlukla 1–2 hafta

En güvenli yaklaşım, kanama/akıntının bitmesi ve işlemi yapan hekimin iyileşmeyi yeterli görmesidir.

Ne zaman spor yapılır?

Tanısal ofis işlemlerinde çoğu hasta aynı gün veya ertesi gün hafif aktiviteye dönebilir.

Dikiş, servikal eksizyon veya anestezi gerektiren işlemlerde ağır spor birkaç gün–hafta ertelenebilir.

Ne zaman araba kullanılır?

Genel anestezi veya sedasyon sonrası en az 24 saat araç kullanılmamalıdır.

Lokal/ofis işleminde baş dönmesi veya ağrı yoksa daha erken mümkün olabilir.

Ne zaman işe dönülür?

• Pipelle / kolposkopi / küçük biyopsi: aynı gün–ertesi gün
• Ofis histeroskopi: aynı gün–1 gün
• Küretaj: çoğunlukla 1–2 gün
• Marsupializasyon: yaklaşık birkaç gün
• LEEP: çoğu masa başı işte kısa sürede
• Konizasyon/operatif histeroskopi: işlem kapsamına göre birkaç gün

İşin fiziksel ağırlığı önemlidir.

İşlem sonrası hangi belirtiler normal değildir?

Hangi küçük jinekolojik işlem yapılmış olursa olsun şu bulgular özellikle önemlidir:

• Saatte birden fazla ped dolduracak yoğun kanama
• Büyük pıhtılarla devam eden kanama
• 38 °C ve üzeri ateş
• Kötü kokulu akıntı
• Giderek artan ağrı
• Bayılma
• Şiddetli halsizlik
• İdrar yapamama
• Dikiş yerinde belirgin kızarıklık, şişme veya irin
• Nefes darlığı

Bu durumda işlemi yapan hekim veya uygun acil sağlık hizmetiyle iletişim kurulmalıdır.

Bursa’da küçük jinekolojik işlem için hangi doktora gidilir?

Histeroskopi, biyopsi, küretaj, kolposkopi, LEEP, Bartholin, spiral ve benzeri işlemler kadın hastalıkları ve doğum uzmanı, yani jinekolog tarafından değerlendirilir.

Ancak önemli olan yalnızca işlemi yapmak değildir.

Önce şu sorulara cevap verilmelidir:

• İşlem gerçekten gerekli mi?
• Daha basit bir seçenek var mı?
• Ofiste yapılabilir mi?
• Anestezi gerekiyor mu?
• Patoloji gerekli mi?
• Gebelik planı etkilenir mi?
• İşlem sonrası cinsel yaşam ve günlük hayat nasıl planlanacak?

Klinik yaklaşımımda mümkün olan hastalarda gereksiz büyük cerrahiden kaçınmayı ve tanı/tedaviyi en az invaziv yöntemle yapmayı hedeflerim.

Bursa’da jinekolojik işlem fiyatları neden farklı?

“Jinekolojik işlem fiyatı” tek bir ücret değildir.

Aynı isim altında bile:

• Ofis işlemi
• Lokal anestezi
• Sedasyon
• Genel anestezi
• Ameliyathane
• Patoloji
• Tek kullanımlık ekipman
• Hastane yatışı

gibi farklı gereksinimler olabilir.

Bu nedenle Bursa histeroskopi fiyatı, Bursa küretaj fiyatı, Bursa biyopsi fiyatı, Bursa LEEP fiyatı, Bursa Bartholin ameliyatı fiyatı veya Bursa kolposkopi fiyatı ancak işlem gerçekten gerekli görüldükten ve kapsamı belirlendikten sonra doğru şekilde konuşulabilir.

Bursa’da günübirlik jinekolojik işlem için değerlendirme

Bursa’da:

• Küretaj
• Vakum aspirasyon
• Endometrium biyopsisi
• Histeroskopi
• Polip çıkarılması
• Kolposkopi
• Servikal biyopsi
• LEEP / LLETZ
• Konizasyon
• Bartholin kisti / apsesi
• Vulva veya vajinal biyopsi
• Spiral takılması / çıkarılması
• HSG
• SIS
• Kondilom tedavisi

konularında değerlendirme planlanabilir.

Randevu ve bilgi: 0505 848 53 55